糖尿病患者的围手术期护理.pptVIP

围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础01输注胰岛素应使血糖维持在7－10mmo/L，葡萄糖和胰岛素的配比因人而异02患者恢复进食期间，要及时调整胰岛素剂量03围手术期血糖管理注意事项术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。老年病人术后处理评估要点：患者既往是否有手术史；患者既往是否发生低血糖反应；患者是否发生急性并发症；患者对血糖监测和饮食控制的依从性；患者是否出现焦虑不安影响血糖控制。术前护理评估与健康教育健康教育：教育对象应为患者及其家属；提高患者低血糖反应的重视程度；获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点；教育患者血糖监测的重要性；教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。术前护理评估与健康教育1护理措施：2胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖；3术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生；4预防低血糖反应；戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。术前护理评估与健康教育评估要点：术中术后患者血糖情况；术后消化道功能恢复情况；患者是否发生急性并发症；手术部位感染情况。01020304术后护理评估与健康教育*伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍普外科患者围手术期糖尿病管理普外科围手术期诊治原则普外科手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理糖尿病患者的护理管理目录围手术期的定义时间：约在术前5～7天至术后7～15天。指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。0102030405大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术01经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术02血糖控制的好坏与手术质量和预后相关04手术应激等造成血糖控制挑战03围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要05糖尿病患者与手术应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高01全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降02应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强03手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素手术对血糖控制的影响合成代谢分解代谢代谢平衡胰岛素胰高血糖素儿茶酚胺皮质醇生长激素血糖降低升高打破平衡血糖?酮体?血糖控制不佳对病人的影响心、肺、肾功能损害或损害加重酮症酸中毒高渗昏迷其它感染切口感染切口愈合延迟或不愈合肺部感染泌尿系感染消化系感染压疮菌群失调二重感染等导致代谢紊乱和急慢性并发症；01抵抗力下降，容易并发感染；02组织修复能力差，影响伤口愈合；03增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；04住院时间延长，费用增加，死亡率增高。05血糖控制不佳对手术的影响安全性确认患者对手术和麻醉的耐受性03简单性04有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱05敏感性06低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化0102糖尿病患者的手术治疗原则外科手术与糖尿病之间相互影响术前准备术后处理术中处理目录糖尿病确诊日期1目前症状2治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间3服用的OTC药品4目前体重和曾经最大体重5住院史：包括手术和其他疾病6LMP和生育史（仅对女性病人）7过敏史8DKA，严重低血糖等9手术前评估－病史回顾01020304根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查手术前评估－实验室检查1不影响脂肪、蛋白质代谢3有利于伤口愈合2不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率4尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失5避免在麻醉和术中用药时引起低血糖血糖控制的目的择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜术前血糖浓度强调个体化术中在7.8-10mmol/L范围为目标酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病患者术前的血糖要求术前对健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择：术前