晚期非小细胞肺癌的一线治疗.pptVIP

结果Krzakowskietal,LungCancer(2006)52,155—163P0.001GEM组TTP为3.6个月BSC组TTP为2.0个月疾病进展时间－维持治疗阶段健择单药显著延长了维持治疗阶段的TTP结果Krzakowskietal,LungCancer(2006)52,155—163KPS分层的中位生存期GEM组BSC组风险比（95%CI）整体研究总生存期KPS80（99例）25.312.22.1（1.2~3.8）KPS≤80（107例）10.010.80.8（0.5~1.3）维持治疗期总生存期KPS80（99例）22.98.32.1（1.2~3.8）KPS≤80（107例）7.07.70.8（0.5~1.3）GEM组KPS评分80患者的死亡风险较BSC组显著下降，其研究全程和维持阶段化疗中位生存期较BSC组显著延长结果Krzakowskietal,LungCancer(2006)52,155—163研究终点GEM组（138例）BSC组（68例）P值GEM组（138例）BSC组（68例）P值整体研究维持治疗期TTP（95%CI）6.6（5.9~7.2）5.0（4.5~5.7）0.0013.6（2.8~4.1）2.0（1.6~2.6）0.001中位生存期（95%CI）13.0（11.0~16.7）11.0（9.7~13.5）0.19510.2（8.0~13.4）8.1（6.6~11.1）0.172诱导化疗期维持治疗期缓解率（95%CI）32.6（24.9~41.1）39.7（28.0~52.3）0.35250.7（42.1~59.3）45(33.5~58.1)0.554随机化后GEM组的缓解比例增加18.1%（P0.001），而BSC组仅增加5.9%（P=0.125）结果Krzakowskietal,LungCancer(2006)52,155—163观察者或患者测定的LCSS评分变化在两组间相似，但GEM组的大多数基本参数（咳嗽、咯血和疼痛）以及LCSS总评分有更好控制的趋势。健择单药维持治疗毒性反应轻微01健择联合顺铂一线化疗后，继以健择单药维持化疗可显著改善TTP。LCSS测定结果显示，维持治疗对患者的个体生活质量无负面影响。结论02荟萃分析是循证医学的最高级别,健择是唯一拥有最多随机III期临床试验和荟萃分析证实其一线NSCLC疗效的药物循证医学证明:健择/铂类联合方案是晚期NSCLC一线治疗的标准方案健择/铂类联合方案与其它含铂方案比较，可提供具有统计学意义的生存率和无进展生存期的延长健择+铂类为什么两组都使用铂类药物？原因很简单：只有这样，才能使专归的差异归因于不同的化疗主药。另外，铂类为基础的化疗是当前很多国家的标准治疗方案。大多数试验的生存数据只有24个月的结果，因此生存率曲线截至在2年。两组的中位生存期无显著差异。其原因在于本试验的主要目的是证明TTP有差异，中位生存期是次要疗效终点。如需验证中位生存期的差异，需更多的病例数。总之，该荟萃分析显示，健择/铂类联合方案与其它铂类方案比较，无论从总生存期还是疾病无进展时间(PFS)两方面，健择/铂类方案均显示了有统计学差异的优势，患者能获得统计学意义的生存期延长和生活质量的改善。治疗决定应该遵从疗效和其它在这里没有进行研究的临床因素而决定。晚期NSCLC的一线治疗肺癌发病区域性分布NSCLC患者诊断时有50%已存在转移病变1这部分患者常采用姑息性治疗2延长生命3消除或改善现有的症状4对尚无症状的患者尽量延缓症状的出现5选择副反应小的治疗方法达到上述目的，尽可能不影响患者的生活质量6选择治疗策略应考虑上述情况7IV期非小细胞肺癌NSCLC:化疗的生存期:是否得到提高?中位生存期(m)1年生存率(%)2年生存率(%)SupportiveCare4155一代药物6258二代药物7–830–3510三代药物10–1135–4015–20是,但进一步改善治疗结果需要新药间的联合治疗.晚期非小细胞肺癌一线化疗方案选择的决策思考有效低毒经济留有余地传统化疗治疗NSCLC已到了疗效平台吗？有效：ECOG1594SchillerJH,et.al.,NEJMJan