医院培训课件：《输入性疟疾预防与控制》.pptx

输入性疟疾预防与控制;内容;据WHO报告，全球有90多个国家和地区流行疟疾,约21亿人受疟疾威胁

每年有3-5亿人感染

每年因疟疾死亡人数达100-200万，90%在非洲。;Seychelles;中国;2010MalariadistributioninChina;湖北省2010年疟疾发病分布;2012全省9例本地疟疾病例分布;一、输入疟疾发病态势;1999-2013年输入疟疾586例;1999～2013年输入疟疾586例构成比%;混合感染2例（Pf混合Pv、Pf混合登革热各1例）

重症病例死亡8例，占29.63%。;感染地分布

非洲：

赤道几利亚、尼尔利亚、利比里亚、几利亚、安哥拉占非洲63.706%；

东南亚：

缅甸、柬埔寨占东南亚90.32%；

省际：

海南、云南占省际输入病例95.66%，;1999-2013年输入疟疾发病地分布;(一)疟疾诊断/治疗相关定义

(二)临床表现

(三)实验室检查

(四)病例诊断

(五)疟疾治疗;（一）疟疾诊断/治疗相关定义;3、临床治

指患者临床症状消除，但血液中仍然存在

少量红内期疟原虫。

4、根治

不仅临床症状消失，而且红内期和红外期

（肝内）疟原虫均被消除，使复燃和复发

不能发生。;1、疟疾典型症状

典型症状:发冷、发热、出汗；

特点：周期性发作，每天、隔天或隔2天发作一次；

主要体征：脾舯大和贫血(发作多次后多见)；

重症病例：抽搐、昏迷等神经系统症状；;2、不典型疟疾

原因不明发热,热型和发作周期不规律

胃肠型症状（恶心呕吐、胃部不适、腹痛腹泻）

中枢神经型症状（抽搐、昏迷、脑水肿、脑干受损）;3、疟疾临床症状与疟原虫发育期;4、恶性疟

1、潜伏期：常短于间日疟，平均为12d

2、临床发作：

热型常不规则，有时可见持续高热

常有似重症感冒型和似腹泻型等症状

孕妇、婴幼儿或无免疫力人群易发展

为重症疟疾、脑型疟而死亡;高热伴神经系统症状

常见持续高热（高达42℃），热型常不典型

非典型临床症状

高原虫密度血症

原虫密度常10%

外周血发现晚期滋养体和裂殖体;6、重症疟疾主要并发症;（3）代谢性酸中毒和低血糖

代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人

与原虫代谢有关

可能与组织缺氧和无氧代谢有??

还可能与原虫消耗葡萄糖有关;（4）肝、肾功能损害

在严重感染的脑型疟病人中，肝肾功能损害比较常见

血肌酐265μmol/L（44～133μmol/L）

血清总胆红素171μmol/L(3.4～17.1μmol/L);（5）脑组织受损临床表现

脑水肿临床表现（失语、意识障碍）

脑干损害（意识障碍、瞳孔和眼球运动变化、去脑强直、生命体征变化）

中枢性呼吸衰竭

脑脊液压力升高（成人脑脊液压力正常为

0.69－1.76kPa，70－180mmH2O）

脑脊液压力180mmH2O者，病死率极高;病原检测（镜检疟原虫）

抗原检测（RDT）

基因检测（PCR）;1．病原检测

镜检疟原虫;快速免疫诊断试条(RDT)

操作简单、快速

不能测定原虫密度，对P.v敏感性较低

价格较高,保存时间较短;检测特异性、敏感性优于镜检

检测时间和成本高于镜检

目前主要用于病例核实、特殊诊断和抗药性检测;（四）病例诊断;2、临床诊断病例;3、实验室确诊病例;血中查见疟原虫

红细胞感染原虫密度≥5%或Pf晚期虫期提示重症；

患者伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项;（1）及早治疗和规范治疗原则

及早治疗和规范治疗能迅速控制临床症状，控制复燃、复发和病死率，并能减少疟疾传播，降低疟原虫对抗疟药产生抗性的危险。及早规范治疗是控制疟疾的重要措施。;（2)治疗药物的选择与应用原则

为了延缓疟原虫对抗疟药的抗性，要严格按照国家用药原则和方案，结合实际情况，正确选择和使用抗疟药物。

(3)安全用药原则

严格掌握治疗剂量和疗程，严密观察可能的毒副反应，G-6-PD缺乏人群，应在医护人员的监护下谨慎服用伯氨喹;（4）给药途径

一般疟疾患者宜采用口服给药。

重症疟疾可用肌注或静脉给药，病情缓解或清醒后，若仍需要继续抗疟治疗时,可改用口服给药。;（1）间日疟病例临床治疗

氯喹/伯氨喹八日疗法

氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）；

对原虫的作用：妨碍原虫核酸复制，原虫不能消化吸收的血红蛋白。

体内半衰期：血浆半衰期