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系统性红斑狼疮合并直肠癌、急性白血病1

例并文献复习

作者：谢明明吕新亮李国华邸彦清张金良

来源：《风湿病与关节炎》2024年第01期

【关键词】系统性红斑狼疮；直肠癌；急性白血病；文献复习；医案

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是累及多系统的自身免疫疾病。随

着医学发展，SLE治疗逐渐多元化，患者寿命逐渐延长，随之而来关于SLE合并肿瘤日益成

为关注热点。国内外文献均有关于SLE合并实体瘤或SLE合并血液系统肿瘤的报道，但SLE

同时合并直肠癌、急性白血病患者目前尚无报道。本文报道1例SLE合并直肠癌及急性白血

病患者的临床特征及诊疗经过，并进行相应的文献回顾分析。

病例1资料

患者，女，56岁，2022年6月8日就诊。以多关节痛、脱发26年，伴口腔溃疡、发热2

个月为主诉。患者26年前因多关节疼痛、脱发就诊于哈尔滨某医院，确诊为SLE、狼疮性肾

炎，治疗予醋酸泼尼松30mg·d-1。后因上述症状反复，醋酸泼尼松加至40mg·d-1，加用白芍

总苷、沙利度胺、硫酸羟氯喹，规律减激素，醋酸泼尼松2.5mg·d-1联合硫酸羟氯喹长期维

持。5年前因关节疼痛，增服雷公藤，醋酸泼尼松加量至

12.5mg·d-1。2年前无明显诱因突发言语謇涩，口唇麻木，左上肢麻木，查脑磁共振提示

SLE脑病，予足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后好转。出院后规律减激素，口服环磷酰胺、

羟氯喹。2个月前无明显诱因出现口腔溃疡，伴头晕、乏力，查血常规示白细胞、淋巴细胞绝

对值、血小板偏低，补体C3、C4偏低，免疫球蛋白IgM偏低，抗核抗体、抗双链DAN抗

体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗SSA抗体均阳性，停服环磷酰胺（环磷酰胺累积量共

13.8g），予丙种球蛋白

10g×5d，醋酸泼尼松25mg·d-1，疗效不佳，并逐渐出现发热，体温波动于37.3～

38.0℃，无寒战，伴腹泻与便秘交替出现，腹泻时每日20余次，便秘时2～3d1次。

既往史：2013年于哈尔滨某医院查肠镜及病理示直肠管状腺瘤癌变，行微创术，未放化

疗。高血压病史10年，类固醇性糖尿病史2年，心律失常、房性早搏、阵发性室上性心动过

速、室性早搏病史1年半。查体：口腔可见1处溃疡面，面色黧黑，无面部红斑，双下肢可见

多发片状瘀斑，下肢轻度水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射

对称存在，双侧巴氏征、查多克征等病理征（±）。双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸

膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，双下肺可闻及散在湿性啰音。心律齐，心

脏未闻及杂音。

入院相关检查：血常规示白细胞3×109·L-1，中性粒细胞百分比32.4%，淋巴细胞百分比

57.3%，血红蛋白91.0g·L-1，中性粒细胞绝对值0.97×109·L-1，血小板23×109·L-1。大便潜血

（±）。肝肾功能、甲状腺功能正常。呼吸道副流感IgM阳性，红细胞沉降率49mm·h-1，超

敏C反应蛋白33.2mg·L-1，降钙素原、血培养、巨细胞病毒EB病毒测定、结核、布氏杆菌

阴性。肿瘤标记物阴性。抗核抗体（核均质1：1000），抗RO-52抗体（+++），抗核糖体P

蛋白抗体（++），抗组蛋白抗体（+++），抗SSA抗体（+++），抗核小体抗体76.2

RU·mL，抗双链DAN抗体16.3IU·ML-1，IgM0.17g·L-1，补体C30.59g·L-1。24h尿蛋白

1.15g。淋巴细胞总数720.00mol·L-1，总T淋巴细胞605.30mol·L-1，总B淋巴细胞数1.58

mol·L-1，CD4+淋巴细胞201.24mol·L-1，CD8+淋巴细胞397.94mol·L-1，NK细胞41.69

mol·L-1，总T淋巴细胞百分比84.07%，总B淋巴细胞百分比0.22%，CD4+淋巴细胞百分比

27.95%，CD8+淋巴细胞百分比55.27%，CD4/CD8比值0.51。

诊断：①SLE；②SLE性脑病；③SLE性肾炎；④发热待查；⑤直肠癌术后。

给予甲强龙40mg·d-1×10d，80mg·d-1×5d，后予甲强龙500mg·d-1冲击3d，发热仍不

退，血液