血液透析常见类型及选择.pptVIP

缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）适应证重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等肾性疾病适应证非肾性疾病MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热禁忌证无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用严重的凝血功能障碍无法建立合适的血管通路严重的活动性出血，特别是颅内出血01030204治疗时机01单纯性AKI血清肌酐354umol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上或无尿达12小时02重症AKI血清肌酐增至基线水平2～3倍或尿量0.5ml/(kg.h)，时间达12小时治疗时机脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗下列情况应立即给予治疗严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等12治疗模式选择CHFD：ARF伴高分解代谢CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质CPFA：去除内毒素及炎症介质SCUF和CVVH：清除过多液体为主血液灌流将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。02特别用于急性药物或毒物中毒。01适应证01急性药物或毒物中毒。05银屑病或自身免疫性疾病。03重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。02尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。04脓毒症或系统性炎症综合症。其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。06对体外血路或灌流器等材料过敏者。治疗时间与次数灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。有下列情况者应尽早进行HP治疗：毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者；病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。血浆置换（plasmaexchange,PE）是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。透析常见类型及临床应用血液净化中心弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散HF——对流HDF——弥散、