外科新理念：损伤控制性手术.pptVIP

目前普遍采用乳酸清除率作为复苏成功的指标Abramson的资料显示，如果病人能够在24小时内清除血乳酸，存活率可达100％，而48小时内清除的存活率仅为14％在过去的5年中，多达13项研究在超过600例损伤病人中均显示乳酸清除率可作为极有价值的预后指标单击此处添加标题——血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率及并发症发生率的预后指标单击此处添加标题研究证明单击此处添加标题出血性休克病人单击此处添加标题三者互为因果恶性循环而长时间的复杂外科手术及麻醉进一步引起失血、热量丢失、酸中毒、全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫系统损害，使患者自身创伤修复能力严重受损低温凝血障碍代谢性酸中毒腹腔间隙综合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）也是严重创伤的并发症，发生率为25％～100％。腹腔内或腹膜后严重出血或感染、内脏器官水肿、肠系膜静脉阻塞、腹膜炎或胰腺炎引起大量渗液、胃肠严重扩张、复苏时大量输液、腹腔填塞及张力状态下关腹都是危险因素。当腹内压超过25cmH2O时可使下腔静脉受压、回心血量减少、心输出量下降、周围血管阻力增加、静脉回流受阻，导致心、肾、脑等重要脏器血液供应障碍；膈肌运动受限可致呼吸障碍；胃肠道粘膜受损导致菌群易位。以上变化进而引起循环、呼吸、泌尿、消化和中枢神经系统的功能障碍，导致RDS和（或）MOF的发生。如果外科医师对这类病人的生理潜能耗竭状态的严重性缺乏充分认识，进行Ⅰ期确定性手术，无疑给患者残存的生理潜能“雪上加霜”即使没有发生术中死亡，最终患者仍将死于术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和MOF因此，严重多发伤患者的救治成功与否并不依赖手术恢复解剖关系，而取决于对严重内环境紊乱的全面快速纠正DCS理念是将外科手术看作复苏过程整体的一个部分，而不是治疗的终结。通过简单有效的外科操作控制致命性的活动性大出血和腹腔污染，避免严重腹腔感染的发生，进一步通过ICU复苏终止死亡三联征的恶性循环，恢复患者创伤应激储备，提高再手术的耐受力DCS理念更加符合多发伤患者的病理生理，既把创伤对患者的损害降到最低限度，又最大限度地保存机体生理功能，是兼顾整体和局部逻辑思维的充分体现PARTONE4损伤控制性手术的适应证大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性手术治愈，只有少数病人的生理潜能临近或达到极限时，才须采用损伤控制手术－ICU复苏－计划性再手术模式处理。适应证的确定要求手术医师能尽快判断病人的损伤及生理状况，预先作出判断而不是在病人生理耗竭时才被迫实施因此，正确且熟练掌握损伤控制性手术适应证是成功应用这项技术的关键凝血障碍体温不升代谢性酸中毒公认的适应证是出现致死三联征凝血障碍临床上表现为进行性非机械性出血实验室检查发现血小板数量减少、功能受损凝血酶减少部分促凝血酶原激活时间（PTT）延长（60s）凝血酶原时间（PT）延长（19s）出血时间（BT）延长凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少纤维蛋白原裂解产物（FDP）增加（纤维系统活化）体温不升中心温度（T）34℃（T下降到32℃即无生还希望）体温不升的相关原因有很多，但开腹手术中的热量丢失是最重要的因素低体温引起心律失常、心输出量减少、呼吸抑制、神志模糊和凝血障碍，极易导致MODS损伤控制性外科

Damagecontrolsurgery（DCS）或称1损伤控制性手术2Damagecontroloperation（DCO）DCO是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则3DCS概念1DCS理念形成及发展2DCS理论基础3DCS适应症4DCS策略的实施方法5本课程内容DCS概念1在救治严重创伤病人时改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略而采取分期手术的方法首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。即：3个阶段原则：1初期简化手术2紧接着进行ICU复苏3最后进行确定性手术处理致命性损伤处理非致命性创伤Damagecontrolsurgery核心把存活率放在中心地位单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式不同于常规手术也不同于一般的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则损伤控制理念的形成DCS的起源DCS提出DCS