依诺肝素在血管外科的应用.pptVIP

依诺肝素在血管外科的应用急性肢体缺血：动脉栓塞动脉血栓形成1慢性肢体缺血：2动脉粥样硬化性闭塞症(ASO)3血栓闭塞性脉管炎(TAOBuerger’sDisease)4血管炎5动脉创伤6腘动脉圈压综合症7腘动脉外膜囊肿病8动脉瘤：腹腔动脉瘤周围动脉瘤9动脉疾病急性肢体缺血X线表现：急性肢体缺血的治疗药物治疗预防随后发生的缺血性事件生活方式的改变(如戒烟)预防急性事件并发症的策略01药物治疗(溶栓)外科手术血管成形术(支架植入)由于累及血管的不同，不同急性事件的治疗存在很大差异血管再通的策略02慢性动脉缺血的DSA表现：01抗凝药物：02普通肝素、低分子肝素、华法林、阿加曲班、水蛭素03抗血小板药物：04阿司匹林、氯吡格雷05扩血管药物：06前列地尔、西洛他唑、沙雷格酯07活血化淤：08丹参、红花、血俯逐淤汤慢性肢体动脉缺血的药物治疗ENOXART研究设计SamamaCM.AnnVascSurg.1995;9:S45-S53术中，隐静脉或人工血管均使用研究药物冲洗：依诺肝素/普通肝素25,000IU/250mg生理盐水术中术后h普通肝素150IU/Kgq12h×10d根据aPTT调节剂量(1.5~2倍升高)依诺肝素IU/Kgq12h×10d有效性终点：第13天和第30天时的桥血管内血栓（动脉造影证实）安全性终点：第30天时的大出血及小出血发生率普通肝素组（N=101）普通肝素50IU/Kgiv.依诺肝素组（N=100）依诺肝素75IU/Kgiv.股周围动脉重建术femorodistalreconstructivesurgeryP=0.009P=0.025有效性：

依诺肝素显著减少桥血管内血栓的发生第30天时的安全性终点：

依诺肝素不增加大出血的风险依诺肝素（n＝100）普通肝素（n＝101）大出血1212小出血1612死亡59血小板减少症35依诺肝素对比普通肝素用于血管术后过渡抗凝的研究股腘动脉旁路移植术股周围动脉旁路移植术颈动脉内膜切除术复合手术*方案1普通肝素过渡至华法林（N=139）方案2依诺肝素过渡至华法林（N=56）普通肝素100IU/hi.v.根据aPTT调节剂量(1.5~2.5倍升高)依诺肝素1mg/Kgs.c.q12h华法林INR达到2～3停用普通肝素停用依诺肝素*复合手术包括：清创术、动静脉瘘手术、取栓术、补片修补、髂股动脉旁路术、腋动脉双股动脉分流术等以依诺肝素作为桥接抗凝治疗有减少手术并发症的趋势，且显著减少因桥血管血栓而再次手术的风险普通肝素＋华法林（n＝139）依诺肝素＋华法林（n＝56）P值输血3115.505INR升高73.587再次手术血栓110.021血肿41.554桥血管闭塞80.063缺血40.255清创术70.089伤口裂开10.71330天内再次入院血肿62.584INR升高12.199狭窄60.127血栓12.199感染103.761死亡30.360卒中10.713P=0.0008P=0.004以依诺肝素作为桥接抗凝治疗，可显著缩短住院时间依诺肝素在动脉疾病中的应用推荐依诺肝素用于治疗动脉急性缺血动脉溶栓治疗：150AxaIU/kg每日一次或100AxaIU/kg每日两次皮下注射动脉取栓术后：100AxaIU/kg每日两次，防止取栓段动脉血栓形成治疗一般为5~7天。依诺肝素用于慢性动脉缺血的治疗动脉旁路转流术后或腔内介入治疗后：100AxaIU/kg每日两次，防止腔内血栓形成。治疗一般为5~7天。01VTE（静脉血栓栓塞症）02下肢静脉功能不全（静脉曲张）外周静脉疾病VTE＝深静脉血栓形成与肺栓塞1.GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.2.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.3.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/10万高达145/10万1,2*北欧：DVT/PE在普通人群中每年发病率为1.6-1.8‰。*美国：每年60万人患