腹痛的鉴别诊断.推荐精选PPT.pptxVIP

腹痛的诊断与鉴别诊断;;;腹痛的定义;腹部范围及体表标志;腹部体表分区（四分区法）;腹部体表分区（九分区法）;腹部体表分区;腹痛的机理;大脑皮质相应感觉区;腹痛分类;腹痛的发生机制;腹痛的发生机制;常见患病脏器牵涉痛部位;;右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；

右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；

腹痛的治疗措施

饥饿痛，发作呈周期性、节律性

周围黏膜正常或呈铺路石样不平。

左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；

呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、

腹部体表分区（四分区法）

阳性妊娠试验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。

听诊：右下腹近脐部，1分钟-5分钟

下有游离气体、腹腔穿刺得炎性

痛者应查明病因，针对病因进行治疗。

体征：可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。

多因进食多脂食物或受凉而诱发。

原有胃、十二指肠

发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐、;;;;;;;;;;诊断思路;一、询问病史;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部

（在同一区域交换神经元）

左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；

儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症

临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。

疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。

左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；

阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会阴部。

上腹痛为最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性。

胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。;4.腹痛性质及程度 ;

肠绞痛intestinalcolic

胆绞痛biliarycolic

肾绞痛renalcolic

;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位??关系;二、体格检查;体格检查——腹部检查;;三、实验室检查;四、腹部B超;五、腹腔穿刺;六、心电图;治疗措施

;代表性疾病;2.胃、十二指肠溃汤;3、胃、十二指肠穿孔

原有胃、十二指肠

溃疡病史或有类似症状，

临床症状：突然发生中上腹部烈

痛、如刀割样，并迅速扩展至全

腹。

体征：检查时全腹压痛，腹肌紧

张，呈“板样强直”，有反跳痛、

肠鸣消失，出现气腹和移植性浊

音，肝浊音区缩小或消失则提示

为胃、十二指肠穿孔。

辅助检查：腹部X线平片证实膈

下有游离气体、腹腔穿刺得炎性

渗液诊断可以确定。

;4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。

临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。

体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，

辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。;5.急性阑尾炎

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛

为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶

心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，

为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及

中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以

明确。;6.胆囊炎、胆结石

多见于女性，发病年龄以20～40

岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。

多因进食多脂食物或受凉而诱发。

临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性

加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、

发热、恶心呕吐等。

体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏

膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局

部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触

及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，

B超及CT检查可发现肿大和充满积液的

胆囊及结石征象即可明确诊断。;7.急性胰腺炎

起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等

诱因。

临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放

射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，

呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄

疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。

体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部

为明显，有时可有移动性浊音;

辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶

升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺

肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶

增高等均可有助于诊断。;;8.肠梗阻

肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠