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糖尿病透析患者残余肾功能的保护内容为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如此01研究表明， RRF5L/w减少PD患者死亡率12％02为何要关注残余肾功能CANUSA研究腹透清除率VS残肾清除率CANUSA研究RRF:清除率VS尿量RRF:对血透患者同样很重要中分子尿毒症毒素清除效果更好有利于维持容量平衡和水钠排泄改善生存质量：水钠限制可稍放松患者健康状态的标志RRF对透析结局重要的原因01.目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道02.还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据03.有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说关于糖尿病残余肾功能的推测推荐患者PD治疗考虑ACEI或CCB的使用对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜010203残余肾功能的保护因素保护RRF对透析治疗死亡率的影响Moistetal.2000透析发病率和死亡率研究对象：1996年开始透析的PD和HD患者资料：1819例（82％）透析8－18月患者的尿量RRF丧失：尿量200ml/24hUSRDS研究“RRF”丧失相关因素Moistetal.2000“RRF”丧失相关因素:PDVSHD“RRF”丧失相关因素:PDVSHDJansenetal.2002HD患者RRF下降较PD患者快低血压和血容量不足RRF丧失的PD患者可转为HD炎性介质推荐患者PD治疗生物相容性对RRF影响：PSVSCA01PS生物相容性较CA好RRF丧失时间：23月VS11月然而，膜的类型对糖尿病患者无差别02McCarthy.19970301控制高血压可能有利于RRF保护02ACEI或CCB其他肾保护作用ACEI或CCB的使用Moist2000DN患者RRF保护：ACEI和CCBLiPKetal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):105-12ACEI保护RRF01Dye研究02NSAID,包括COX-2I03氨基糖甙类抗生素04低血压和细胞外容量不足RRF的损伤因素肾损伤患者，特别是DN,Dye诱导的肾功能恶化危险性增加1可能机制肾循环血流动力学肾小管毒性活性氧产物2大多数研究是针对轻度肾功能不全患者3阳性终点:血清肌酐上升0.5mg/dl4这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚5DyeStudies1首先确立DyeStudies的强适应症2选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造影剂）5（？？）造影后HD/HF4造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mgBid3细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作用还不清楚——至少不出现ECF不足DyeStudies建议（1）
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