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医院医疗质量安全事件报告制度及流程

一、制定目的及范围

为提高医院医疗质量，保障患者安全，及时发现和处理医疗质量安全事件，特制定本制度。该制度适用于医院内所有医疗质量安全事件的报告、调查、处理及反馈，涵盖所有科室和医务人员。

二、医疗质量安全事件的定义

医疗质量安全事件是指在医疗活动中，因医疗行为、管理失误或其他原因，导致患者安全受到威胁或损害的事件。包括但不限于医疗差错、感染事件、设备故障等。

三、报告原则

1.报告应及时、真实、完整，确保信息的准确性。

2.报告应遵循“无责报告”原则，鼓励医务人员主动报告，消除恐惧心理。

3.报告信息应严格必威体育官网网址，保护报告人隐私，防止信息泄露。

四、报告流程

1.事件识别与初步评估

医务人员在发现医疗质量安全事件后，应立即进行初步评估，判断事件的性质和严重程度。对于可能危及患者生命的事件，应立即采取紧急措施，确保患者安全。

2.事件报告

事件发生后，医务人员应在24小时内填写《医疗质量安全事件报告表》，报告内容包括事件发生时间、地点、涉及人员、事件经过、初步评估结果等。报告表应提交至科室负责人。

3.科室审核与上报

科室负责人收到报告后，应对事件进行审核，确认事件的真实性和严重性。审核通过后，科室负责人将报告上报至医院质量管理部门。

4.质量管理部门调查

医院质量管理部门接到报告后，应在48小时内组织相关人员进行深入调查。调查内容包括事件原因分析、影响评估、责任认定等。调查过程中应收集相关证据材料，确保调查的客观性和公正性。

5.制定整改措施

根据调查结果，质量管理部门应制定相应的整改措施，明确责任人和整改时限。整改措施应包括对事件原因的分析、改进方案的制定及实施计划。

6.整改落实与效果评估

各科室应按照整改措施进行落实，并在规定时间内完成整改。质量管理部门应对整改效果进行评估，确保措施的有效性。如整改未达预期效果，应重新分析原因并调整措施。

7.报告反馈与总结

事件处理完毕后，质量管理部门应将调查结果、整改措施及效果评估结果反馈给相关科室，并进行总结。总结内容应包括事件的教训、改进建议及后续跟踪措施。

五、信息共享与培训

医院应定期组织医疗质量安全事件的总结会议，分享事件处理经验和教训，提升全体医务人员的安全意识和应对能力。同时，应对新入职人员进行医疗质量安全事件报告制度的培训，确保每位员工了解报告流程和要求。

六、持续改进机制

医院应建立医疗质量安全事件的持续改进机制，定期分析事件报告数据，识别潜在风险，制定预防措施。通过数据分析，医院可发现共性问题，推动整体医疗质量的提升。

七、备案与记录管理

所有医疗质量安全事件的报告、调查、整改及反馈记录应进行备案，保存至少五年。记录应包括事件报告表、调查报告、整改措施及效果评估等，确保信息的可追溯性。

八、责任与纪律

1.医务人员应严格遵守报告制度，未按规定报告事件的，将根据医院相关规定进行处理。

2.质量管理部门应对事件报告的真实性和完整性负责，确保每一份报告都得到认真对待和处理。

九、总结

通过建立健全医疗质量安全事件报告制度及流程，医院能够及时发现和处理医疗质量安全事件，保障患者安全，提高医疗服务质量。各科室应积极配合，确保制度的有效实施，为医院的持续改进和发展贡献力量。