下肢关节运动—踝关节外侧副韧带损伤运动障碍（人体运动学）.pptx

踝关节外侧副韧带损伤运动障碍

流行病学踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。

受伤机制

最常见于踝跖屈、内翻时着地或摔倒踝关节在跖屈时，受到极度内翻、内收应力作用，距骨在踝穴内内收、内旋，外侧韧带损伤。踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带、其次是跟腓韧带

损伤分级（AMA）I度：韧带拉伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。II度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。III度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。

症状急性损伤后患者局部肿胀疼痛，不能行走，严重时患足不能站立负重。在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是行走在不平的地面时，病人常常会感到踝关节失去控制，发生内翻。

检查前抽屉试验距骨倾斜试验

临床表现外踝肿胀青紫瘀血局部伴有疼痛、压痛踝关节前后方向不稳定

治疗急性损伤后主要问题是踝关节的肿胀、疼痛。扭伤后急诊的治疗方法是公认的“RICE”原则：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高患肢）

治疗理念的更新POLICE：保护（Protest），适当负重（OptimalLoading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

对于I、II度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。III度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。

建议的康复程序RICE，NSAIDs；如果需要可使用行走支持器并在可耐受范围内负重，疼痛消失可进入第2期练习腓侧和背伸的力量以及跟腱的牵拉。通常继续使用支具；避免跖屈。当肌力恢复80%和ROM完全恢复可进入下一期。集中进行本体感觉、灵活性和耐力的训练并使肌力完全恢复。支具可以慢慢。