糖尿病冠心病的管.ppt

糖尿病合并冠心病临床特点心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：?心脏痛觉传入神经受损；?CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。DM合并CHD者冠脉造影特点：病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压等年龄大、病程长糖尿病合并冠心病临床特点有典型或不典型心肌缺血症状者休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验01030204糖尿病进行冠心病检查指征：早期发现冠心病是关键糖尿病合并冠心病的防治强调代谢状态的全面控制、达标防治02亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”01糖尿病合并冠心病的防治（一）防治危险因素戒烟或戒烟药物（烟碱替代法）控制体重或肥胖治疗要求：BMI（kg/m2）24（24为超重，28为肥胖）腰围：男85cm女80cm控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。01要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c7~6.5%IR（胰岛素抵抗）防治药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平）胰岛素增敏剂（格列酮类）罗格列酮、吡格列酮胰岛素02糖尿病综合治疗饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。由此可见，糖尿病目前已经是一种大范围蔓延的疾病了。我们来看一下这张世界地图，其中颜色越深的地区就是糖尿病发病越多的地区。从地图中可以看到，我国正属于糖尿病的高发地区。据统计，目前全球共有2.85亿人患有糖尿病。另有3.44亿人群正处于糖尿病前期，中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。根据今年发表的必威体育精装版调查数据，目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿。我们将这几年我国的糖尿病发病率进行比较可以看到，1994年我国糖尿病发病率仅为2.5%，8年之后到了2002年就上升到了5.5%，上升幅度3%，而又经过6年后，到了2008年，则已经上升到了9.7，上升幅度达到4.2%。糖尿病的加速上升趋势非常明显。我们不能知道以后会有多少人发病，但以上这组数字可以看出未来的发病趋势不可忽视。全球糖尿病人年增长率平均为10%，目前每天新增病例3000人，50岁以上是发病高峰年龄，目前糖尿病发病有年轻化倾向，以前是老人得，随后是爸爸辈，现在30岁左右的青年人就有得糖尿病的趋势了。糖尿病冠心病的管理的新时代目录糖尿病的认识糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系为何糖尿病易合并冠心病认识冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病合并冠心病的防治糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人50岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向GT/DM-22型糖尿病的潜在危险高胰岛素血症01胰岛素抵抗02脂代谢异常03高血压04凝血机制异常05胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病可以彻底“治愈”胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心病动脉粥样硬化高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视StevenHaffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美