胃癌的护理查房.pptVIP

*素材天下胃癌术后肠梗阻护理查房01时间:2013年05月28日02地点：普外科医生办公室03责任护士：李娜04主讲人：李娜05参加人员：苗祥玲耿思琪国现美崔宝荣李娜李光艳曹秀花窦丰艳周玲任志娇张敏李兰月21床患者苗传生男49岁1诊断：胃癌术后肠梗阻2患者于三月前因“胃癌”在我院行胃癌根治术，术后恢复良好。曾来院化疗两次。近十天感上腹部疼痛，呈阵发性，餐后加重，轻微腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。为行进一步治疗，于05月14号来院就诊，以“胃癌术后肠梗阻”收住院治疗。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠差，近期体重明显下降.3病情介绍平素身体状况良好，无肝炎，结核，疟疾等遗传病史，无高血压，冠心病及糖尿病史无重大外伤史。皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染、皮疹及出血点。无肝掌、蜘蛛痣03查体神志清，对答切题，T36.8℃P63次/分R19次/分BP：149/81mmHg02入院时主诉“上腹部不适一月。0101040203腹部视诊：腹稍膨，下腹可见陈旧性疤痕触诊：软，上腹部正中深压痛无反跳痛上缘未及的肿块肝脏：肋下未及入院后初步诊断为：阻塞性黄疸胆总管占位检验12月3日血RT:WBC5.38×109/L中性粒细胞61.9%血红蛋白132g/L电解质Na+134.9mmol/LK+3.77mmol/L血生化：总胆红素210.2umol/L直接胆红素162.4umol/L间接胆红素47.8umol/L谷丙转氨酶366U/L谷草转氨酶270U/L12月7日血生化：总胆红素132.5umol/L直接胆红素106.7umol/L谷丙转氨酶185U/L谷草转氨酶74U/L心电图：窦性心率0212月3日01正常心电图03检查诊疗计划遵医嘱二级护理，流质饮食。给与保肝营养支持治疗。完善相关检查。下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高010203胰腺癌的相关知识STEP1STEP2STEP3STEP41上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒3消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质4消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻或上消化道出血。临床表现：最主要的临床表现是腹痛黄疸和消瘦相关知识若有若无的上腹痛；01不明原因的厌食，背部疼痛；02不明原因的消瘦；03不明原因的梗阻性黄疸；04反复发作性胰腺炎；05无明显诱因出现忧郁型精神病；06不明原因的下肢血栓性静脉炎；07不能用其他原因解释的中年人糖尿病08胰腺癌的早期表现上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。1囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。2肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。3包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块4体征腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。01水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。02性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。03体征01长期吸烟；02饮烈性酒；03有糖