胆石症概述内容介绍.pptVIP

胆囊结石的诊断病史和体格检查提供线索，确诊需依靠影像学检查胆囊结石的影像学检查Ｂ超－首选的检查１.影像学特点：强回声光团伴声影，随体位改变在胆囊内移动。２.准确率：能诊断出２mm以上结石，准确率超过９6％。胆囊结石的影像学检查口服法胆囊造影１.方法：口服碘番酸后随胆汁排入胆囊，浓缩后使胆囊显影。２.优点：能了解胆囊功能。3.影像表现：胆囊结石、息肉或肿瘤表现为充盈缺损。胆囊结石的影像学检查CT检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.清楚显示肿瘤的部位、大小。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石的影像学检查MRI检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、胆管梗阻水平。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石的治疗1.首选胆囊切除2.溶石疗法（1）服用药物：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。（2）缺点：①只对胆固醇结石有一定效果。②有肝脏毒性，反应明显③服药时间长，价格昂贵④停药后结石易复发胆囊结石的治疗胆囊切除的适应症1.有症状和/或并发症的胆囊结石。2.无症状胆囊结石有下列情况应手术：（1）口服胆囊造影不显影（2）结石直径超过2-3cm（3）合并瓷化胆囊（4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时（5）有心肺功能障碍者胆囊结石的治疗胆囊切除时行胆总管探查的适应症1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石。如梗黄病史；反复发作胆管炎；胰腺炎；术中胆道造影发现结石、梗阻或扩张。2.术中触及胆总管结石、蛔虫或肿块。3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁明显增厚。4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石的治疗腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）大量临床实践证实，经过充分的技术训练和良好的手术判断训练，腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最适合的手术方法。优点：创伤小、恢复快、瘢痕小胆囊结石的治疗LC手术的适应症：无手术禁忌的所有胆囊良性疾病LC手术的禁忌症：1.疑胆囊癌变2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄3.肝硬化并门静脉高压4.凝血机制障碍及出血倾向5.腹腔内严重感染及腹膜炎6.妊娠合并胆石症7.Mirizzi综合征8.合并胆肠瘘9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全麻者10.腹腔内广泛而严重粘连者11.不宜建立人工气腹者胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗中转手术1.定义：腹腔镜胆囊切除术中由于病变、解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者。2.明确的问题：中转手术不是腹腔镜手术的失败，而是确保病人安全，减少手术失误，减少并发症和保证手术质量的重要措施和明知之举。胆囊结石的治疗中转手术适应症1.难以控制的动脉出血2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清3.发现或疑有胆管损伤4.发现或疑有肠管损伤5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连，难以分离者6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异常者。二、胆管结石概述分类：成分：原发性胆管结石：胆色素结石或混合性结石继发性胆管结石：胆固醇性结石部位：肝外胆管结石肝内胆管结石成都中医药大学医学与生命科学学院外科教研室陆勇胆石病目的与要求熟悉胆石病病因及病理掌握胆囊结石、胆管结石临床表现、诊断及治疗原则。了解胆石的分类。解剖生理概要胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml胆囊的功能1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。2.排出胆汁：随进食间断排放。3.分泌功能：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。胆石病胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。1981年以前的资料显示，我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，1983~1985年调查胆囊结石的发病率比胆管结石高，胆固醇结石比胆色素结石多。胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊结石的发病特点1.女性多见，男女比为1：3；2.随年龄增加发病率性别差异减少。胆囊结石的临床表现结石大小结石部位合并感染结石梗阻胆囊功能胆囊结石的症状与有关胆囊结石的临床表现患者终生无症状，占胆囊结石病人的20%-40%，。无症状胆囊结石胆囊结石的临床表现1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背