中职《临床医学概要》第14章急症.pptVIP

按血流动力学变化分为高排低阻型(暖)休克和低排高阻型(冷)休克两种类型，前者主要由革兰阳性球菌感染所致，患者表现高热面红、肢温干燥、白细胞明显升高和尿量减少不明显等；后者则主要由革兰阴性杆菌、真菌和病毒感染所致，患者表现体温不升、面色灰暗、四肢冰凉、白细胞不升或下降和早期尿量明显减少等；治疗必须采取积极的综合措施，抗休克、抗感染、抗毒(激素)和纠酸应同时并重，其中急性重症胆管炎和肠坏死者，及时手术处理病灶不失为控制休克的重要措施。男性，30岁，左上臂下段外伤，肱动脉裂伤，出血量＞1200ml。现场对伤肢包扎止血后转来我院，已查血型和输入5％GNS1000ml。测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉率110次/分。该病人诊断是什么？如何救治？概述心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳呼吸骤停患者，为迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的急救措施。心搏骤停后人体生理功能发生的改变013秒—头晕0210秒—意识丧失，突然倒地。0330秒—瞳孔散大并全身抽搐。0460秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。053分钟—开始出现脑水肿。066分钟—开始出现脑细胞死亡。078分钟—“脑死亡”“植物状态”。08心跳呼吸骤停的常见原因01意外事故如严重创伤、溺水、电(雷)击、窒息(自缢、气管异物)等。02严重心脏病变如急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常、房室传导阻滞等。03血流动力学变化如各种大出血、麻醉失误、手术过度牵拉等。04药物中毒过敏及严重体液失调如有机磷、锑剂、洋地黄、奎尼丁中毒；青霉素、05血清制品过敏；严重高钾血症、酸中毒等。06心跳呼吸骤停的临床表现01患者意识突然丧失。01大动脉搏动消失(或全身麻醉患者手术野渗血停止)及无自主呼吸，此时要立即实施复苏抢救，切忌反复测血压、听心音、观察瞳孔、做心电图而延误抢救时机。01初期复苏初期复苏(BLS)是对心跳呼吸骤停患者进行的现场急救措施。其目的是通过建立人工呼吸和循环暂时维持患者生命的延续，以争取机会对患者施行进一步的救治。初期复苏步骤有：0101020304A(airway)保持呼吸道通畅；B(breathing)人工呼吸；C(circulation)心脏按压三项措施。020304保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。心跳骤停病人容易气道梗阻，原因多为舌根后坠或呼吸道异物、分泌物等。故应拉直气道、清除异物以解除梗阻。拉直气道主要方法有：01仰面（头、额）举颏法；02仰面（头、额）抬颈法；03双手拉颌法04注意：头后仰的程度要求下颌角与耳垂之间连线与地面垂直。05人工呼吸现场最常应用口对口人工呼吸法。具体操作方法是：操作者一于托住患者颈部、一手压额捏鼻，继续维持患者颈后仰体位。010203先深吸—口气，对准病人口部用力吹入，成人每次吹气量为800～1200ml，继而放松鼻孔，让肺泡气呼出。第14章急症学习目标了解急症的含义和特点；理解休克的概念、临床表现和治疗原则；了解心肺脑复苏的概念、诊断依据，掌握初期复苏的操作方法；了解后期复苏及复苏后处理原则0102急症是指发病急骤、病情危重、需要立即处理的危急病症。急症属于急救医学处理的主要对象，若得不到及时有效的急诊救治，可能会危及病人的生命健康。01急症的主要特点有：02突发性；②紧急性；③严重性。03一般分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性急症指各类急性外伤，平时和战时均可能发生；非创伤性急症则指突发急性病症和各种危象等。急症医学又称急救医学或急诊医学，它是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。急救医学的核心是急救医疗服务体系(EMSS)，这是一个把院前急救、院内急诊科和重症监护病房治疗有机地联系起来，以更加有效地救治急危重症伤病员的服务体系。目前，世界上发达国家都已建立了完善的急救医疗服务体系。按照卫生部的统一要求，我国已由全国县级以上医院急诊科和各急救中心组建了全国急救服务网，使我国急诊急救工作走上了规范化、现代化的道路。国家统一规定的急救专用电话号码是120。一旦发生任何急症，只要拨打急救电话，就能得到当地急救部门的及时救助。急症救治特点：急症病人起病突然、病情严重而复杂多变，需要连续动态观察，以便于做出准确诊断并采取及时有效的救治。应用现代化医疗仪器和设备较多，抢救人员必须熟悉其性能和正确操作方法，并注意日常保养和维修，使其始终处于良好的工作状态。救护过程中，除医生、护土外，还应有其他