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诊断学重点笔记

本篇文章介绍了西医诊断学中症状学和检体诊断的相关知

识点。

在症状学中，介绍了不同类型的热型及其常见病因，如稽

留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。此外，

还介绍了一些检体诊断的相关知识点，如伤寒可见面容为“无

欲貌”，核黄素缺乏可见地图舌，颈静脉搏动见于二尖瓣关闭

不全等。

在心脏方面，介绍了周围血管征的常见表现，如头部随脉

搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水

冲脉、枪击音与XXX双重杂音等。此外，还介绍了二尖瓣狭

窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等心脏疾病的临床表现和

检查方法。

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需要删除或修改。

一、生理性原因导致的贫血包括妇女月经期、妊娠和老年

人。病理性原因包括各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球

蛋白血症和贫血。

二、骨髓检查是判断骨髓增生程度的主要标准，成熟红细

胞/有核细胞比例可以反映骨髓增生程度。大量原始细胞在血

涂片中的出现可能提示急性白血病。骨髓增生程度低下的疾病

有再障贫。

三、血小板减少的原因包括再障、急性白血病、原发性血

小板减少性紫癜和脾亢。血小板增多的原因包括反应性和原发

性，反应性的原因有脾摘除术后、急性大失血及溶血之后，原

发性包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细

胞性白血病。

四、肝脏病检查中，胆红素的检测包括血清、尿液和粪便

检测。总胆红素、非结合胆红素和结合胆红素可以反映不同类

型的黄疸，尿胆原和尿胆红素也可以用于黄疸的诊断。血清酶

包括转氨酶ALT、碱性磷酸酶（ALP）、Υ-谷氨酰转移酶

（Υ-GT）和乳酸脱氢酶（LDH），不同的酶的升高可以反映

不同类型的肝病和心梗。

五、肾功能检查中，肾小球功能的指标包括血清尿素氮

（BUN）、血肌酐（Cr）和内生肌酐清除率（Ccr）。BUN和

Cr可以反映肾小球的滤过功能，Ccr可以用于判断肾小球损害

的敏感指标。肾小管功能的指标包括浓缩稀释试验和血浆二氧

化碳结合力，可以用于反映肾功能的受损程度。

常见的粪便异常包括水样或粥样稀便、米泔样便、鲜血便、

柏油样便、灰白色便和细条状便等。这些异常可能是由感染性

或非感染性腹泻、霍乱、肠道下段出血（如痔疮、肛裂）、上

消化道出血、阻塞性黄疸或直肠癌等引起的。绿色粪便则可能

是由消化不良引起的。

痰液的颜色也可以提供一些诊断信息。红色或红棕色的痰

液可能表明患者患有肺结核、支气管扩张或肺癌等疾病。粉红

色泡沫痰液可能是急性肺水肿的表现。铁锈色痰液可能是肺炎

链球菌肺炎或肺梗死的表现。棕褐色痰液可能是肺阿米巴脓肿

的表现。黄色脓性痰液可能表明患者呼吸系统有化脓性感染。

黑色痰液可能是矽肺的表现。

心电图是一种常用的检查方法，可以用于诊断心血管疾病。

常规导联包括aVR导联、余肢导联、V1、V2、V3、V4、V5

和V6导联。aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左

心室，而V1和V2反映右心室的电位变化，V3、V4反映室间

隔及其附近的左、右心室的电位变化，V5和V6反映左心室

的电位变化。

正常心电图的心电轴在0至+90之间。轻中度右偏的心电

轴可能是由婴儿、垂位心、肺气肿或轻度右室肥大等引起的。

显著右偏的心电轴可能是由右室肥大或左束支后分支传导阻滞

等引起的。轻中度左偏的心电轴可能是由妊娠、肥胖、腹水、

横位心或轻度左室肥大等引起的。显著左偏的心电轴可能是由

左室肥大或左束支前分支传导阻滞等引起的。

心房肥大包括右心房肥大和左心房肥大。右心房肥大的表

现包括P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突

出，以及V1导联上P波前部高尖。左心房肥大的表现包括P

波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL），以及

V1导联上P波终末部的负向波变深变宽。双房肥大则表现为

异常高大明显增宽呈双峰型的P波。

心室肥大包括左室肥大和右室肥大。左室肥大的表现包括

左室电压增高、心电轴左偏、QRS波群时间延长、在以R波

为主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置等。

右室肥大的表现包括QRS波群电压改变、QRS波群形态改变、

心电轴右偏、V1或V3