喉全切除术后辅助发音管植入专家共识 （2024版）.pdfVIP

喉全切除术后辅助发音管植入专家共识（2024版）

喉全切除术后辅助发音管植入是喉全切除术后重新获得言语功能的重要方

法，是在气管和食管之间造瘘，植入带有单向阀的管状结构，产生振动发音，经

口腔构音形成语言。本共识面向头颈外科相关医师、肿瘤学医师、嗓音学医师、

康复师和护士等人群，明确喉全切除术后辅助发音管Ⅱ期植入适应证及禁忌证，

规范术前筛查及操作流程，提示并发症及其处理方法，指导发音康复及日常护理。

帮助无喉者恢复言语交流能力，回归社会生活，提高治疗后生活质量。

一、共识制订方法学

1.共识形成过程：由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组、中

华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组、中国残疾人康复协会无喉者康

复专业委员会组织头颈外科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤外科学、嗓音医学及康复医

学等专家，参考美国预防医学工作组的推荐评价标准（表1）［1］，从证据质

量以及干预措施利弊、成本效果等多维度形成推荐意见，采用改良德尔菲法，形

成本共识。

2.共识目的及目标人群：共识的目的是让从事于无喉康复的头颈外科、耳鼻

咽喉科相关的医师、嗓音治疗师、麻醉科医师、言语康复师、护理专业和社区工

作人员等明确职责，了解喉全切除后辅助发音管植入及康复技术的标准和流程，

帮助患者恢复言语交流能力，改善生活质量，尽快回归生活。本共识仅供医疗、

护理及康复专业人员参考，不作为医疗纠纷的评判依据。

3.文献查阅：通过中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医

学文献数据库（CBMDisc）、Embase及Medline数据库，以喉全切除术（total

laryngectomy）、发音管（voiceprosthesis）、气管食管穿刺（tracheoesop

hagealpuncture）以及言语及语言障碍康复（rehabilitationofspeech-la

nguagedisorders）为关键词检索1980年1月至2023年7月发表的论文。

发音功能的丧失是喉全切除术后最直接也是对生活质量影响最大的后遗症。

意味着社交能力的下降、社会家庭等角色的转换以及生活方式的改变，严重影响

患者生理、心理健康。随着喉体的切除和气管造瘘，气体直接通过造瘘口进出呼

吸道，不再经过发音器官和构音器官。

喉全切除术后重新获得言语功能的方法大致分为食管发音（oesophagealv

oice）、外置辅助工具及发音管（voiceprosthesis）（图1）。食管发音动力

仅来源于吞咽到食管下段的部分空气向咽部的反流，振动食管及咽喉黏膜，经过

口腔构音完成发音。优点是不需要借助任何发声设备、不占用工作手，缺点是需

要掌握发声技巧且成功率低，发音响度低、声时短，需要一定技巧和培训［2-3］。

外置辅助装置主要包括：电子人工喉简称电子喉（electronicspeakingaids）

和机械人工喉。电子喉可以产生一定频率的脉冲波，将其放置在口底，利用脉冲

波发出“基音”，传入咽腔，再通过口腔构音形成语音。电子喉发音的优点是容

易学习，可以说长句子，使用清洁方便。缺点是发音为金属机械音，较难听懂，

设备购买需要一定费用，治疗后颈部僵硬者不适合使用。机械人工喉由罩杯、振

动膜及导管组成，通过呼气动力驱动声源。当罩杯置于气管造瘘口处，肺中的气

流通过振动膜发出“基音”，并经过导管引入口腔形成语音。优点是容易学习。

缺点是占用手，句子短，需要清洗养护以及定期更换［4-5］。

推荐意见1：对接受喉全切除手术者，术后应进行言语功能康复（推荐等级：

A）。

推荐意见2：可以根据患者不同年龄、身体状态、社会心理状态及本人对言

语康复的需求选取个性化的方案来重获言语功能，诸如：食管发音、外置辅助工

具及发音管等不同的康复方式（推荐等级：A）。

二、发音管的工作原理和种类特点

发音管，别名发音纽或发音假体，自1980年Singer和Blom报道为喉全切

除术后患者植入单向阀门发音管以来［6］，已成为欧美无喉患者发音康复的标

准方法［7］。国内自20世纪80年代亦有学者开展植入手术，取得了较好的效

果［8-13］。

（一）工作原理

发音管的植入是在喉全切除手术以后，在气管和食管之间造瘘，植入带有单

向阀的管状结构，一方面保证气流通过产生振动来发音，一方面防止食物逆流进

入气管，其材质多为硅胶等。发音时患者以手指封堵气管造瘘口，使气体可以通

过发音管，进入口腔构音形成语音。其优点较明显