十八项核心制度完整版 .pdfVIP

十八项核心制度完整版--第1页

十八项核心制度

目录

一、首诊负责制度3

二、交接班制度3

三、查对制度5

四、死亡病例讨论制度8

五、病案管理制度8

六、危（wei）险值报告制度9

七、抗菌药物分级管理制度11

八、新技术、新项目准入制度12

九、信息安全管理制度13

十、三级医师查房制度15

十一、会诊制度17

十二、分级护理制度18

十三、疑难病例讨论制度20

十四、患者抢救与转诊制度21

十五、术前讨论制度22

十六、手术安全核查制度22

十七、手术分级管理制度23

十八项核心制度完整版--第1页

十八项核心制度完整版--第2页

十八、临床用血审核制度26

十八项核心制度完整版--第2页

十八项核心制度完整版--第3页

门诊、急诊接诊病人第一个医生必须负责到底，检查，用药，住院一条龙服

务。严禁只开检查单不管检查结果和不管开药的现象发生。

(一)门诊首诊负责制

对非本科室范畴疾病病员和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒绝诊治。对

非本科疾病患者，应详尽问询病史，必要的体格检查，按规范书写门诊病历，并

耐心向病人介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊

疗。必要时，可请相关科室会诊，严禁相互推委。

(二)急诊首诊负责制

1．普通急诊，参照门诊首诊负责制执行。

2．重危病人，如非本科室疾病范畴，首诊医师应首先对患者进行普通抢救，

并即将通知相关科室值班医师，在接诊医师到达后，向其介绍病情及抢救措施并

协同抢救，如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

3．如遇复杂病例，需两科或者更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行

必要的抢救，并通知医务科或者总值班人员，以便即将调集相关科室值班医师、

护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

(一)医师值班与交接班：

1．各科室在非办公时及节假日，必须设有值班医师。

2．值班医师每日在下班前到达科室，接受各级医师(主班医师)交办的医疗

工作。交接班后，应巡视病室，了解危重病人情况。

3．各科室医师(主班医师)在下班前应将危重病人的病情和处理事项记人交

班本，并作好口头交班。

十八项核心制度完整版--第3页

十八项核心制度完整版--第4页

4．值班医师对重危病人应作好病程记录，并简要记人交班本。同时，要负

责值班期间各项暂时性医疗工作和病人暂时情况的处理，每一项暂时性的诊疗措

施均要在病程记录中和医嘱上有记录痕迹。对急诊入院病员应及时检查、书写首

次病程记录和病历，赋予必要的医疗处置。

5．值班医师遇有有疑难问题不能处置时，应及时请上级医师前来指导。抢

救病人时按照“危重患者抢救制度”执行。

6．每日晨，值班医师应书写交班报告，并在交班会上口述，重点突出，将

值班期间病人的病情变化，处置情况及尚待处理的工作交接清晰。

(二)护土值班与交接班：

1．病房护理人员实行24小时的连续轮班制。值班人员应严格遵照医嘱和护

士长安排，对患者进行护理。

2．每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟进入科室阅