五-1+2-SIRS和MODS-网络教学版2020.pptx

全身炎症反应综合征与

多器官功能障碍综合征

第1节全身炎症反应综合征河北大学附属医院重症医学科李宁重症医学

全身炎症反应综合征

（SystemicInflammatoryResponseSyndrome）机体对多种损害因素（感染和非感染）产生的一种全身性病理生理反应全身高代谢状态和多种炎症介质失控性释放是多器官功能障碍综合征（MODS）的重要发展过程炎症≠感染全身炎症反应≠局部炎症

感染细菌真菌脓毒症SIRS染胰腺炎创伤烧伤其他

SIRS发病机制和病理生理基因多态性炎症介质细胞信号通路内皮细胞

SIRS和炎症介质促炎因子IL-1、6TNF-αNOHMGB1抗炎因子PGE2IL-10APCACTA

炎症紊乱SIRSCARSMARSN

“级联瀑布式“炎症反应

SIRS和细胞信号通路NF-κB丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）Toll样受体（TLR）TLR4髓系细胞触发受体-1（TREM-1）巨噬细胞移动抑制因子（MIF）

SIRS诊断标准-1991具备以下4项临床表现中2项及以上者T＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg外周血WBC＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或未成熟粒细胞＞10%

SIRS的治疗不是独立疾病，只是病理生理过程两面性：保护vs损伤炎症介质拮抗剂无临床效果基因治疗是热点血液净化技术临床广泛应用，但研究有待深入病因治疗是关键

景中透景扬州瘦西湖

全身炎症反应综合征与

多器官功能障碍综合征

第2节多器官功能障碍综合征河北大学附属医院重症医学科李宁重症医学

多器官功能障碍综合征

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）急性病患者出现器官功能改变，并需要治疗干预方可维持内环境稳定不包括各种慢性疾病终末期器官功能衰竭若原有慢性器官功能障碍或处于代偿状态，因感染、创伤、手术等因素而恶化，发生两个以上器官功能障碍者，可诊断MODS

MODS与多器官衰竭

（MultipleOrganFailure）前者强调病程和器官功能的动态变化，着眼于早期发现、早期干预后者仅能反映疾病的静态结局

MODS分类原发性MODS：指器官损害由病损打击直接造成，如创伤导致的肺挫伤、脑挫伤和中毒等继发性MODS：指器官损害由全身炎症反应加入，既可以伴发于原发MODS或是MODS的延续，也可以仅从全身炎症发展而来

MODS发病机制一次打击SIRS二次打击PAMPsDAMPsMODS

MODS诊断-MODS多器官功能障碍评分（multipleorgandysfunctionscore，MODS）1995年Marshall提出参数少，评分简单，对病死率和预后评价准确不能全面反映器官功能状态

MODS诊断-SOFA序贯器官功能衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）脓毒症相关器官功能衰竭评分（sepsis-relatedorganfailureassessment，SOFA）1996年Vincent提出每日记录最差值最高评分和评分动态变化对评估病情更有意义

MODS处理-支持治疗循环支持组织灌注为导向进行复苏液体、血管活性药、输血机械辅助装置EGDTMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hCVP8-12mmHgScvO2达到70%血乳酸正常

MODS处理-支持治疗呼吸支持机械通气小潮气量避免高浓度氧疗防治相关并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气相关肺损伤（VILI）

MODS处理-支持治疗血液净化常用CVVH高容量CVVH？人工肝

MODS处理-支持治疗纠正凝血功能紊乱分类稀释性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病（DIC）处理抗凝成分输血

MODS处理-支持治疗镇痛镇静评估与监测营养支持尽早肠内营养感染控制经验性抗感染与重拳猛击针对性抗感染与降阶治疗

MODS处理-预防治疗病因处理清除病灶保证氧供抗感染病原微生物标本采集尽早开始抗感染不主张预防性应用抗生素免疫调理有待研究

教学大纲要求掌握SIRS、MODS的概念，MODS诊断标准熟悉SIRS和MODS的治疗原则了解SIRS、MODS的病理生理学变化

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