外科营养支持患者的护理.pptVIP

高血糖水电解质代谢紊乱代谢并发症体位：伴意识障碍、胃排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘——半卧位；鼻肠管或空肠造瘘者——随意体位估计胃内残留量每4h100－150ml,应延迟或暂停输注病情观察预防误吸——针对误吸或吸入性肺炎长期留置鼻胃（肠）管者——油膏涂拭保护鼻咽部粘膜、皮肤肠内营养并发症的护理（1）控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始1控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250－500ml/d，5－7d内逐渐达到全量。3伴同用药的应用：适当稀释。5调节营养液的温度：接近体温为宜2避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时，放入4℃冰箱。4减少胃肠道不适肠内营养并发症的护理（2）4保持喂养管在位、通畅妥善固定喂养管避免喂养管扭曲、折叠：定时冲洗喂养管每4h用20—30ml温开水或生理盐水冲洗。及时发现并处理并发症肠内营养并发症的护理（3）第二节肠外营养

(parenteralnutrition)肠外营养（PN）—通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和生长激素等。输入途径：周围静脉≤2w贵要静脉、头静脉中心静脉＞2w颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉周围静脉优点：简便、安全不足：流量小、反复穿刺、静脉炎1经周围静脉中心静脉插管（PICC）优点：成功率高，并发症少不足：易堵塞；静脉炎发病率高；容易移位2中心静脉优点：可输注高浓度和大剂量液体；减少痛苦不足：容易导致气胸、导管败血症等并发症3肠外营养途径的选择4*为避免肺炎的发生，1监护有胃排空障碍或神志不清的患者2避免使用大管径的喂养管3喂养管的位置要正确4患者头部要抬高5鼻胃管长期放置导致鼻窦炎和中耳炎胃肠道并发症1腹泻(输注过快)，正常人可达340ml/h，但IBD时肠道耐受力下降，放慢输注速度，逐渐提高营养液的浓度和剂量，给予膳食纤维2服用含山梨醇或镁的药物3肠道菌群失调4脂肪含量过高代谢并发症主要指高血糖和电解质紊乱，高血糖主要见于糖尿病以免营养支持后发生低血钾和低磷。*我国首例“不食人间烟火”的“无肠女”我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电。先天性腹裂患儿术前术后没有它我该怎么活啊？！肠瘘20世纪60年代美国医生调查发现1/3外科病人死于营养不良！第三章

外科营养支持患者的护理主讲者：王若维术前营养不足手术过程中和术后的丢失摄入和吸收不够；消耗和丧失过多手术、创伤应急后的神经－内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。外科病人营养缺乏的原因近期体重下降大于正常体重的10％;血清白蛋白＜30g/L;连续7天以上不能正常进食；以明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人营养支持的基本指征营养支持方式肠内营养（enteralnutrition,EN）肠外营养（parenteralnutrition,PN）肠内与肠外营养应用比例ENPN20%ENPN20%80%80%70年代90年代肠内营养——指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。优点：营养素的吸收、利用更符合生理，给药方便，费用低廉，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。0102第一节肠内营养（EN)“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”“当肠道有功能时，就应当利用它”肠内营养应用准则凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括：吞咽和咀嚼困难者；意识障碍或昏迷、无进食能力者；123654慢性消耗性疾病高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；消化道疾病稳定期；如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；一、肠内营养的适应证12肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；吸收不良者当慎用。12肠内营养的禁忌证肠内营养泵及肠内营养剂鼻胃管 鼻十二指肠鼻空肠管胃造口 手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口鼻饲管胃管※二、肠内营养的实施——管饲途径实施途径STEP1STEP2STEP3营养液的输入应缓慢、匀速，开始稀