慢性病毒性肝炎的诊治进展.pptVIP

重症肝炎患者HBVDNA阳性的重症肝炎患者在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷（酸）类似物最好选用强效、快速的应注意病毒变异和停药后病情加重的可能禁用IFN-α急性(亚急性)肝衰竭患者口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗为其基本治疗方法之一HBV感染相关疾病的肝移植患者于肝移植术前1-3个月开始服用核苷（酸）类似物术中无肝期加用HBIG，术后长期使用核苷（酸）类似物和小剂量HBIG(第1周每日800IU，以后每周800IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔但理想的疗程有待进一步确定，需长期；不应随意停药(目前也无停药标准)应注意耐药问题发生耐药者选用其他能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗(特别是肾上腺皮质激素的患者），应常规筛查HBsAgHBsAg阳性者，即使HBVDNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用核苷（酸）类似物对耐药者，可改用或加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应密切监测HBVDNA、HBsAg和ALT水平，若出现阳转则应及时加用抗病毒治疗。最好在ALT水平升高之前就及时给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗部分所谓单项抗一HBc阳性的患者（HBsAg阴性、抗HBc阳性），在给予长期或大剂量免疫抑制剂或细胞毒药物(特别是针对B或T淋巴细胞单克隆抗体)治疗时，可考虑纳入HBV再激活预防治疗的观察范围。应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者化疗和免疫抑制剂治疗停止后，根据患者病情决定停药时间：01020304基线HBVDNA2000IU/mL的患者，完成化疗或免疫抑制剂治疗后，应当继续治疗6个月对于预期疗程≤12个月的患者，可以选用拉米夫定或替比夫定05核苷(酸)类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应予以高度重视基线HBVDNA水平较高(2000IU/mL)的患者，应当持续治疗到和免疫功能正常慢性乙型肝炎患者同样的停药标准对于预期疗程更长的患者，应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯干扰素有骨髓抑制作用，应当避免选用06肾功能不全的患者ADV对肾功能损害患者慎用其他核苷类似物需根据肌苷清除率调整剂量或间隔用药时间透析患者在透析后给药儿童慢性乙肝患者年龄：﹤2岁2－12岁：IFN,LVD(儿童剂型）12－16岁：IFN,LVD(成人）﹥16or18岁：IFN,LVD,ADV,ETV,LdT条件：ALT持续≥2XULN，HBVDNA阳性药物：干扰素：IFNa3－5MU,皮下注射隔日1次，疗程6－12个月PEG-IFN应用有报道(指南尚未推荐）拉米夫定:3mg/Kg,每日1次，连续12个月以上或更长时间肝癌患者抗HBV治疗的应用问题对HBVDNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗抗病毒治疗是肝癌综合治疗中的重要组成部分有证据表明：可减少、延缓HCC的发生可减少、控制HCC复发在中国及远东地区超过80%的肝癌患者存在HBV感染晚期肝癌患者大多需要进行放/化疗接受全身化疗后乙肝再激活妊娠相关情况处理育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗慢性乙肝抗病毒治疗的热点与难点问题治疗目标治疗人群药物选择治疗终点or停药标准耐药管理优化治疗联合治疗特殊人群的抗HBV治疗药物安全性患者随访和依从性管理1.普通IFN-ɑ：一般疗程为6个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，普通IFN-ɑ如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物2.聚乙二醇IFN-a2a和2：每周1次，皮下注射，疗程1年。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。3.NAs治疗疗程:在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年者，可考虑停药但延长疗程可减少复发明确总疗程至少2年，延长疗程可减少复发抗病毒治疗推荐意见HBe