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胃食管反流病
gastroesophagealrefluxdisease，GERD南开医院消化内科二牛薇1以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（NERD）32反流性食管炎（RE）GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡概述正常食管直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物02是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病01病因和发病机制01抗反流屏障结构与功能异常02食管清除作用降低03食管黏膜屏障功能降低病因和发病机制病因和发病机制抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）LES压降低因素：01食物：高脂肪、巧克力等，03腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，05激素：CCK，胰升糖素等，02药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，04胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。06病因和发病机制病因和发病机制食管清除作用常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。食道裂孔疝LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔吸烟饮酒刺激食物食管黏膜屏障功能降低病因和发病机制复层鳞状上皮细胞增生1固有层内中性粒细胞浸润2食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管）3病理病理Barrett食管食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30~50倍。食管胃黏膜异位烧心、反流01胸痛02吞咽困难03临床表现咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘吸入性肺炎癔球症心身疾病食管以外刺激症状：临床表现1上消化道出血2食管狭窄3Barrett食管并发症食管测压内镜检查：最常用的方法X线钡剂检查24h食管pH值监测辅助检查内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜；011级一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；022级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；033级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；044级粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径0501内镜下食管炎本病成立食管反流各种证据：pH值、测压、X明显反流症状可拟诊0224hpH监测有过度酸反流可确诊线、胃镜诊断
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