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老年痴呆鉴定申请书

申请人：

姓名：XXX

性别：男/女

出生日期：XXXX年XX月XX日

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX区XX街道XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX

被申请人：

姓名：XXX

性别：男/女

出生日期：XXXX年XX月XX日

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX区XX街道XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX

申请事项：

请求贵院对被申请人XXX进行老年痴呆（阿尔茨海默病）的专业医学鉴定。

事实与理由：

一、背景情况

被申请人XXX，现年XX岁，近年来逐渐出现记忆力减退、认知功能下降、行为异常等症状。作为其家属，申请人XXX在日常生活中观察到被申请人的诸多异常表现，深感担忧，并多次陪同其前往医疗机构进行检查和治疗。然而，由于老年痴呆症状的复杂性和多样性，普通医疗机构难以做出明确诊断，因此申请人特向贵院提出鉴定申请，希望能够得到专业的医学鉴定结论，以便为后续的治疗和护理提供科学依据。

二、具体症状表现

1.记忆力减退

被申请人XXX自XXXX年左右开始出现记忆力明显减退的现象。最初表现为对近期发生的事情遗忘较快，如忘记刚刚说过的话、做过的事，时常重复提问相同的问题。随着时间的推移，记忆力减退症状逐渐加重，甚至连一些重要的个人信息、家庭成员的名字等也逐渐遗忘。

2.认知功能下降

被申请人在认知功能方面也出现了明显的衰退。具体表现为对时间、地点的定向能力减弱，常常搞不清楚日期、季节，甚至在自己熟悉的环境中也会迷路。此外，计算能力、理解能力、判断能力等也明显下降，无法独立完成一些简单的日常生活事务，如购物、做饭等。

3.行为异常

被申请人的行为举止也发生了显著变化。时常出现情绪波动，容易焦虑、烦躁，甚至无故发怒。夜间睡眠质量差，经常出现夜间游走、吵闹等行为。此外，还出现了对日常活动兴趣减退、社交退缩等现象，不愿意与人交流，喜欢独处。

4.语言障碍

被申请人在语言表达方面也出现了困难。常常找不到合适的词语来表达自己的意思，说话变得含糊不清，甚至出现言语中断、重复等现象。在理解他人言语时也存在困难，常常需要反复解释才能理解。

5.生活自理能力下降

由于上述症状的综合影响，被申请人的生活自理能力明显下降。无法独立完成穿衣、洗漱、进食等基本生活活动，需要家属的全程照料。在日常生活中，还时常出现忘关煤气、电器等安全隐患，给家庭生活带来了极大的不便和困扰。

三、就医情况

申请人自发现被申请人出现上述症状后，曾多次陪同其前往当地医疗机构进行检查和治疗。先后进行了脑电图、头部CT、MRI等相关检查，但结果均未发现明显的器质性病变。医生初步怀疑为老年痴呆，但由于缺乏专业的诊断设备和经验，未能给出明确的诊断结论，建议转诊至专业医疗机构进行进一步检查和鉴定。

四、申请鉴定的必要性

1.明确诊断，制定治疗方案

老年痴呆是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，早期诊断和干预对于延缓病情进展、提高生活质量具有重要意义。通过专业的医学鉴定，可以明确被申请人的具体病情，为制定科学合理的治疗方案提供依据。

2.保障被申请人合法权益

老年痴呆患者由于认知功能的衰退，往往无法独立处理个人事务，容易受到不法侵害。通过鉴定，可以为被申请人申请法律援助、监护人指定等提供必要的医学依据，保障其合法权益。

3.优化家庭护理措施

明确诊断后，申请人可以根据被申请人的具体病情，有针对性地调整家庭护理措施，提高护理质量，减轻家庭负担。

五、申请鉴定的具体请求

1.请求贵院对被申请人进行全面的神经系统检查，包括认知功能评估、记忆力测试、语言能力测试等。

2.请求贵院对被申请人进行必要的影像学检查，如头部CT、MRI等，以排除其他器质性疾病。

3.请求贵院组织相关专家对被申请人的病情进行综合分析和讨论，给出明确的医学鉴定结论。

4.请求贵院在鉴定过程中，充分考虑被申请人的个体差异和病情特点，确保鉴定结论的科学性和准确性。

六、申请人承诺

申请人承诺所提供的所有信息均真实可靠，并愿意配合贵院进行各项检查和鉴定工作。如因申请人提供信息不实或配合不当导致鉴定结论失准，申请人愿意承担相应责任。

此致

XX市XX医院

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

附件：

1.被申请人身份证复印件

2.申请人身份证复印件

3.被申请人既往就医记录及相关检查报告

4.家属提供的被申请人日常生活行为观察记录

补充说明：

一、关于老年痴呆的基本知识

老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AlzheimersDisease，AD），是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能下降、行为异常等症状。该病多发生于65岁以上的老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。目前，老年痴