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增强扫描：病灶可表现为不强化、环状强化及不同程度的病灶实质强化。囊性病变不强化，脓肿壁呈环状强化、脓腔不强化。肝肿瘤强化程度和强化时限可随肿瘤血供的贫富而变化。富血管性原发性肝癌，动脉期病灶可为明显的不均匀强化，病灶密度高与正常肝。而在门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。增强扫描还可以显示病灶引起的肝内血管异常。单击此处添加标题肝海绵幢血管瘤特点为门静脉期病灶周围强化及肝实质期延迟性中心逐渐强化，最后病灶与肝呈等密度。单击此处添加标题少血供性肿瘤如多数转移癌，强化程度低，各时期强化密度均低于正常肝密度。单击此处添加标题疾病诊断肝脓肿临床与病理：分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝区疼痛。影像学表现：肝血管造影：脓肿区域内肝动脉分支受压、移位，出现包绕征，脓肿边缘细小血管增多，实质期脓肿为充盈缺损及环形染色带。2\USG：早期肝脓肿局部出现低回声，不均匀、边界不清晰、边缘不规则，或有周边液化或所致的无回声环。液化不全脓肿为无回声液性暗区，边缘不光滑，无回声区内可有粗回声光点，分布不均匀。典型肝脓肿为无回声区边界清晰，切面圆形或类圆形。伴后方回声效应增强。CT：平扫脓腔为圆形低密度，为脓液成分时，CT值20~40Hu，脓肿壁为脓腔周围一环形带，密度高于脓腔而低与正常肝。增强扫描脓腔不强化，脓腔壁呈环形强化、轮廓光滑、厚度均匀。外周可显示低密度水肿带，若腔内有液体气体形成的液面时可确诊。鉴别诊断：USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达100%，对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌混淆，脓肿壁的环行强化及脓腔内气液成分是CT和MR诊断肝脓肿的特征性改变，短期内对脓肿消长的动态观察也是与肝癌鉴别的要点。肝海绵状血管瘤临床与病理：最常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上瘤体由血窦组成。影像学表现肝动脉造影：实质期瘤体出现“血湖”，呈爆米花状染色可持续20~30秒具有出现早、消失晚特点。肿瘤血管和动静脉短路征象，可与肝癌鉴别。USG：肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声，边界清晰锐利，声晕征少见。中等大小的病灶以高回声多见，其内可有筛孔状小液性暗区，巨大型边界不清，呈混合回声。病灶后方的回声常可出现轻度的声增强效应。彩色多普勒示病灶内及周遍彩色血流不丰富，多为静脉频谱，且血流速度低。CT：平扫为类圆型低密度区，境界清楚、密度均匀，较大血管瘤，其中心部分常呈更低密度区。强化后，60秒CT片边缘出现结节状强化，与肝内血管密度相近，随后强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，最后与肝密度相同，其“快进慢出”的特点可与肝癌鉴别。MR在T1WI上表现为均匀性稍低的信号，在T2WI上随回波时间延长，信号强度递增，达到甚至超过胆囊信号。在重T2WI上信号强度更高，呈之为“灯泡征”。90%以上的血管瘤具有典型的MR上述的特征。01鉴别诊断：单击此处添加小标题02USG是肝血管首选的诊断和筛选方法。单击此处添加小标题03CT扫描血管瘤特有的“快进慢出”征象。单击此处添加小标题04MR重在T2WI上特有的高信号强度呈之为“灯泡征”。单击此处添加小标题05肝血管造影特有的“血湖早出晚归”征。以上可与肝癌鉴别。单击此处添加小标题原发性肝癌临床与病理：90%以上为肝细胞癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，大体病理分为巨大型、结节型、弥漫型。早期可无症状；进展期有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，则为中、晚期。影像学表现肝血管造影：可发现小至2cm的肝癌，可确定病灶部位、数目、范围、血供类型和门静脉受累情况。主要表现：供血动脉增粗；出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤染色和充盈缺损；肿瘤早显；门静脉受压或癌栓。USG：肝内出现肿块图象，边界清晰或不清楚。外周常可见低回声晕。肿块回声可为多种类型。肿块继发征象，如血管受压、变窄、闭塞或移位。彩色多普勒可见丰富的多彩血流信号。常合并肝硬化声像图表现。添加标题CT：添加标题增强后为明显不均匀强化，呈快进快出特点。添加标题平扫为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。添加标题肝体积增大，轮廓隆凸、肝门变形、门静脉癌栓。添加标题坏死、囊变者密度更低，而出血者密度增高，或呈混杂密度。添加标题邻近器官受压、浸润、淋巴结肿大、腹水、脾肿大。MR：添加标题脂肪变性、出血、坏死等可出现不均匀混杂信号。添加标题TWI呈稍低信号，边界常不清楚。添加标题增强后肝癌实质部分增强、边界更清楚、坏死区不强化。添加标题TWI呈稍高于正常肝组织信号。添加标题MR：门静脉造影可显示门静脉有无癌