妊娠合并糖尿病.pptVIP

两次或两次以上空腹血糖达到或超过GDM的诊断:OGTT四项值中至少有两项达到或超过标准。8mmol/L。孕前空腹血糖?7.0mmol/L,服糖后2h血糖?11.2mmol/L符合以上任何一项标准,次日重复仍异常者,即可确诊为糖尿病。糖尿病合并妊娠贰壹叁(二)妊娠合并糖尿病的诊断01A级：妊娠期糖尿病，根据饮食控制后空腹及餐后2小时血糖分为A1及A2级。02A1级:指饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L并且餐后血糖6.7mmol/L。治疗仅需饮食控制。03A2级:指饮食控制后空腹血糖?5.8mmol/L或者餐后血糖?6.7mmol/L。治疗除饮食控制外,孕期需加用胰岛素。七、妊娠合并糖尿病的分期B级:显性糖尿病,发病年龄20岁以上,病程小于10年。C级:发病年龄在10~19岁,或者病程达10~19年。D级:发病年龄小于10岁,或者病程?20年,或者眼底有背景性视网膜病变。F级:糖尿病性肾病。R级:眼底有增殖性视网膜病变,或玻璃体出血。H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级:肾移植史。八、妊娠合并糖尿病的孕期监测(一)对孕期母体监测1.严密观察血压,注意并发妊高征。2.严密观察子宫底高度、B超，注意羊水过多。3.肾功能的定期监测:24小时尿蛋白:超过3.5克诊断糖尿病肾病综合征。BUN、肌酐、尿酸、内生肌酐廓清率。眼底检查1心功能监测:EKG、超声心动图2监测血糖水平3监测血糖化血红蛋白：正常人4%~6%，8%胎儿畸形率增加，17%100%胎儿畸形。48.寻找感染病灶及时治疗。9.血浆电解质：K+Na+Cl_Ca2+Mg2+10.胎盘功能监测：尿E3血HPL血E211.血甲胎蛋白测定：以监测神经管畸形。12.尿酮体每周测一次，血糖过高或过低及时再测，以便发现酮症。13.监测血脂(二)孕期对胎儿的监测1.胎儿生长发育的监测(1)孕18~20周B超检查除外胎儿畸形,可4周重复一次。孕28周后，每周一次B超，注意胎儿发育，羊水过多。胎儿超声心动检查，以便发现先心及肥厚性心肌病。(2)通过测母体宫高、腹围及B超注意巨大儿及FGR的发生。胎儿成熟度的监测固尔苏富含表面活性成份-磷脂（主要为磷脂酰胆碱）及疏水性蛋白SP-B、SP-C产前一周做羊膜腔穿刺,测羊水PG、L/S、羊水板层小体计数,如胎儿肺不成熟则可考虑羊水中注入地塞米松10mg促成熟,或注入固尔苏3ml（80mg/ml)。一般孕妇不给静脉或肌肉注射地塞米松，以防血糖升高，在严密监测血糖情况下，可肌肉注射倍他米松，以促进胎儿肺成熟。胎心率NSTOCT脐动脉血流测定胎动胎儿在宫内安危的监测01孕前咨询02显性糖尿病者,孕前应行全面体检。03血压、EKG、眼底、血尿常规、肾功04能，进行糖尿病分级。凡WhiteD、05F、R、H级一旦妊娠病情会加重，围06产儿预后不良，不主张妊娠，已经妊07娠者应尽早终止。九、妊娠合并糖尿病的处理显性糖尿病者如妊娠早期、肾功能测定肌酐清除率90μmol/分或24小时尿蛋白1g者,有的学者报道围产儿病率较低,预后尚好。增殖期视网膜病变经过治疗者可考虑妊娠。口服降糖药患者，孕前必须停服，改用胰岛素治疗。妊娠前三个月及妊娠早期，应服用小剂量叶酸，每日0.4mg，预防神经管畸形。(二)孕期治疗1.饮食:(1)早孕期糖尿病孕妇每日需要热卡与怀孕前相同(约25~30Kcal/Kg)(2)中晚孕期应每日增多300Kcal,即每日1800~2400Kcal(约30Kcal/Kg)总热量中,碳水化合物占50%~55%蛋白质占25%脂肪占20%主食少量多餐,每日5~6餐清晨体内胰岛素拮抗激素浓度最高,故早餐量宜少。最好早餐占全天热量10%(少食碳水化合物)午餐、晚餐各占全天热量30%上午、下午、睡前加餐各