基层门诊高血压诊治常见问题医师.pptVIP

常用降压药物强适应证*醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●常用降压药物的相同与不同*相同之处-------降压幅度相同，要避免片面夸大某一类1降压药物的降压作用2不同之处3强适应征不同4对靶器官的保护不同5循证医学证据不同6六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg7打破主要的血压维持机制——DASH降压药的联合应用*1DDirect（Autoregulation）：CCB2AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B3SSalt（Sodiumchloride）：利尿剂4HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB高血压联合治疗的原理*干预多种机制个体遗传差异01为什么要联合治疗？02添加/补充药理作用改善依从性降低剂量03减少副作用04联合治疗的必要性*减少单一药物剂量中和代偿机制将副作用减至最小降压药的联合应用优点*”01安全有效降压，减少不利效应，更好保护靶器官02有助于干预各种主要血压维持机制03消除个体遗传差异而引起的对药物的不同反应04添加或补充药理作用05中和不同药物引起的不良反应06降低单一药物剂量07将副作用降至最小08提高患者依从性和生活质量09提高成本-效果比值个体化原则降压药的联合应用原则*小剂量降压药物联合应用+控制心率01选择药代动力学和药效学上可以互补的药物02避免联合应用降压原理相近的药物03联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护04减少及抵消不良副作用05联合应用长效和长效药物06简化治疗方法，尽可能降低费用07为什么ACEI与β—B、ARB与β－B不宜联合？血管紧张素NEβ受体肾、心脏血管中肾素交感神经纤维AngⅠ突触前AT1受体ACE非ACEAngⅡ不同抗高血压药物的联合方案*利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂合理联合治疗加强了对靶器官的保护*利尿剂CCBACEI/ARBACEI/ARB消除利尿剂对RAS的激活利尿剂减少服用ACEI引起的高钾发病率ACEI阻止RAS激活避免CCB引起的外周水肿最有效最佳使用长效降压药*每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%可提高患者治疗的依从性起到平稳降压，保护靶器官，能持续24小时的降压效果，Greenberg汇总了26项临床研究的结果：减少心脑血管事件发生的危险包括防止清晨血压急剧升高，长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，缓释制剂与控释制剂的不同*缓释与控释制剂系指利用适当辅料或采用特殊工艺，使药物的溶出和吸收延迟，从而达到延长作用时间目的的制剂，均属长效制剂。通常所含药量比相应一次剂量的普通制剂多，工艺也较复杂。★定义●控释制剂：指口服药物在规定的释放介质中缓慢地恒速或接近恒速释放药物的制剂。●缓释制剂：指口服药物在规定的释放介质中，缓慢地非恒速释放药物的制剂。

★缓释制剂和控释制剂的区别

●控释制剂以零级速度释放药物，恒速释药（定时定量），可以得到更为平稳的血药浓度，峰谷波动更小，保证了药物的长效。●缓释制剂以一级速度释放药物，释药量先多后少JNC-7新信息*01020304噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者（占25%）的起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用物（ACEI、ARB、BB、CCB）的强适应证05如血压超过目标血压20/10mmHg以上，伴有高危因素的高血压（占75%）是其它各类降压药多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标（140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病130/80mmHg），应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药0610mmHg法则（RuleofTENS）*单药治疗的血压