糖尿病患者的药物相互作用和合理用药.pdfVIP

糖尿病患者的药物相互作用和合理用药

合同书

甲方：糖尿病患者

乙方：医疗机构/医生

鉴于甲方是一位患有糖尿病的个体，并需要进行药物治疗以管理其疾病；且乙

方拥有合格的医师资质及相关药物知识，甲乙双方基于自愿的原则达成以下合作协

议：

第一条：目的

本合同的目的是确保糖尿病患者甲方在使用药物期间，充分了解并遵守药物相

互作用的相关知识，实现糖尿病的合理用药。

第二条：义务与责任

1.甲方的责任：

（1）提供个人的详尽有效的病史资料；

（2）按时就诊，并在就诊过程中如实告知医生个人的症状、疾病情况以及其

他相关信息；

（3）遵守医生给出的诊疗方案，并按时按量使用药物；

（4）定期复诊并配合医生进行相关检查。

2.乙方的责任：

（1）根据甲方的病情和需求，给出合理的药物治疗方案；

（2）解答甲方对药物的疑问并告知其可能出现的药物相互作用；

（3）在治疗过程中进行监测和评估，并根据甲方的病情调整治疗方案；

（4）及时提供必要的健康教育和药物知识。

第三条：药物相互作用的知情和告知

乙方在治疗前应向甲方详细解释可能发生的药物相互作用，包括但不限于药物

与药物、药物与饮食、药物与酒精等方面的相互影响。同时，乙方应告知甲方应注

意的禁忌事项，如遇到以下情况，甲方应立即终止药物治疗并就医：

（1）药物过敏；

（2）严重药物不良反应；

（3）药物服用导致其他严重身体不适。

第四条：个人信息保护

甲方与乙方合作期间，双方应相互保护对方的个人隐私，不得泄露个人信息。

双方在共同使用以及传输和保存个人数据时，应采取合理的措施确保数据的必威体育官网网址性

和安全性。

第五条：合同终止

本合同自双方签字之日起生效，至达到合理用药目标或终止合约。

第六条：争议解决

因履行本合同所产生的争议，可以通过友好协商解决；协商不成的，任何一方

可向法院提起诉讼。

第七条：其他

本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

日期：

地点：