感染性心内膜炎修改.pptVIP

01脑栓塞：1/2，主要累及大脑中动脉及其分支02脑细菌性动脉瘤：多无症状，除非出血03脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起04中毒性脑病:可有脑膜刺激征05脑脓肿：多为微小病灶，大脓肿少见06化脓性脑膜炎：不常见07后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。神经系统30～40%并发症肾脏大多数患者有肾损害,包括:并发症（五）肾脏大多数患者有肾损害,包括:1.肾动脉栓塞和肾梗死（急性）2.免疫复合物所致继发性肾小球肾炎3.肾脓肿。氮质血症或明显的肾功能衰竭常是弥漫性肾小球肾炎所致，在治疗初期可进一步加剧；但常随有效的抗生素治疗而改善。充血性心力衰竭加肾功能衰竭是感染性心内膜炎死亡率增高的重要原因之一，此时应尽早争取手术治疗实验室和其他检查（一）常规检验1.尿液：即使肾功能正常，50%的病人有蛋白尿和镜检血尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎2.血液：(1)70～90%的IE有正常细胞正常色素性贫血(2)白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移(3)血小板减少仅见于少数病人(4)血沉几乎都升高（平均55mm/h）01高丙种球蛋白血症：25%03类风湿因子阳性：40～50%05所有免疫学改变在病原菌被清除后才能恢复正常。02循环免疫复合物：80%04低补体血症（二）免疫学检查未治疗的亚急性患者，应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗C心内膜炎病人菌血症是持续的，不需在体温升高时采血培养B已用过抗生素者，停药2～7天后采血D在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%-100%A急性者应在入院后3小时内，每隔1小时采血一次，共3次后开始经验性抗生素治疗E（三）血培养-最重要2AIE合并脓毒性肺栓塞所致；3左心衰竭时有肺淤血或肺水肿；1多发性片状浸润性肺炎——5CT：脑梗死、脓肿或出血4血管造影：细菌性动脉瘤；（四）X线检查房室传导阻滞室内传导阻滞如心肌受累发生心肌炎，心电图上出现非特异性ST-T改变，偶可呈急性心肌梗死图形（五）心电图心肌脓肿05腱索断裂03赘生物：经胸超声心动图（TTE）可检出50%-70%，经食管超声心动图（TEE）可检出95%01瓣环脓肿04瓣叶破裂02（六）超声心动图感染性心内膜炎

(infectiveendocarditis,IE)定义IE是由病原微生物循血循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位、腱索与心壁内膜。流行病学感染性心内膜炎一般多见于青壮年，平均发病年龄为45岁左右。男性发病率高于女性，发病率占内科住院病人总数的0.5%-1.0%，心脏直视手术并发感染性心内膜炎者约为1.5%-2.5%，人造心脏瓣膜置换术后并发本症者约为3%-5%。分类（一）急性感染性心内膜炎(AIE)特征1.全身中毒症状明显2.病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏3.感染迁移多见4.病原体主要为金葡菌亚急性感染性心内膜炎(SIE)01特征02中毒症状轻03病程数周至数月04感染迁移少见05病原体以草绿色链球菌多见，06其次为肠球菌和表皮葡萄球菌07分类分类（一）自体瓣膜心内膜炎（NVE）（二）人工瓣膜心内膜炎（PVE）（三）静脉药瘾者心内膜炎皮葡萄球菌少见：真菌、立克次体和衣原体A族链球菌、流感杆菌病因急性：金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、亚急性：草绿色链球菌、D族链球菌、表第一节自体瓣膜心内膜炎BDFACE血流动力学因素心脏瓣膜病：尤其二尖瓣和主动脉瓣主动脉缩窄。器质性心脏病：先天性心脏病：如VSD、PDA、法四和老年退行性心瓣膜病发病机制-亚急性血液返流血液反流经过狭窄的瓣口或异常的小通道血液反流发生于两心腔或血管腔之间，且存在较大压力阶差血流动力学异常特点-赘生物01赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。0201040203涡流或高速射流冲击心或大血管内膜血流动力学异常