康复科-脑梗塞病人的护理查房.pptVIP

避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。翻身恢复期的治疗（2周-3个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后2周至3个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。提高上肢控制能力的训练；、Ⅲ级坐位平衡训练；坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；、Ⅱ、Ⅲ级站立平衡训练；患腿持重训练；踝背屈、屈膝运动训练方法如下膝关节稳定性控制训练；步行训练；?上下台阶训练；矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。从床上坐到椅子上恢复期的治疗（2周-3个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的，协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。STEP03STEP04STEP01STEP02再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常；更高水平的平衡功能的训练；实用行走和阶梯训练；提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。恢复后期（3个月-6个月）脑梗塞病人的护理查房康复科苗金霞疾病介绍01汇报病例02护理诊断03护理目标04护理措施05健康教育06出院指导07相关知识08程序脑梗塞的概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。临床表现头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。短暂性视力障碍：表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。语言与精神改变：指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。脑梗塞的发病先兆躯体感觉与运动异常：如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。一过性黑檬：指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。脑梗塞的发病先兆辅助检查脑CT：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。治疗1、溶栓治疗：即发病6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。2、抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。3、抗血小板药物：（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）氯吡格雷：75mg／天4、降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、尿激酶。急性期发病6小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。5、血液稀释疗法：目的是降低