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脑卒中偏瘫如何开展居家康复护理

脑血管病是导致世界人口残疾、死亡的一类重要疾病，我国每年的脑卒中新

发病例数目多达200万，绝大部分患者因遗留残疾而失能。预计2010年~2030年

我国的脑血管病发生率将上升50%，疾病负担持续增加。脑卒中后的功能康复

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十分重要，但时间漫长，由于多方面因素的影响，只有部分患者在专业机构进行

康复，即便是在美国这样的发达国家仍有80%的患者不得不在家庭中自己应对由

疾病带来的诸多问题。我国医疗资源有限，脑卒中后康复体系尚初具雏形，绝

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大部分患者并不能在机构康复，而是出院后居家继续康复治疗，由家属负责患者

的护理。为了使脑卒中患者居家得到规范、有效的康复，本文对脑卒中偏瘫患者

如何开展居家康复护理作一介绍。

1脑卒中偏瘫患者的居家康复护理要点

脑卒中康复具复杂性与有多样性的特点。脑卒中偏瘫患者的康复

护理并不是单一方面的，而是要尽量做到整体性，如此方能使患者达到生理和心

理的统一，以更健康的状态地回归社会。恢复肢体运动功能是脑卒中偏瘫患者最

迫切的希望。此外，患者往往还存在不同程度的言语-语言功能、吞咽功能障碍、

营养不良风险或营养不良、认知功能障碍、情绪障碍等一系列问题。因此，居家

康复护理要从康复训练、营养饮食、用药、心理支持、家庭环境等方面为患者提

供精心而又全面的护理。

1.居家康复护理内容

2.1康复训练

介绍2种传统成熟的康复训练方法，这2种康复训练简单易操作、

便于家庭开展，不会增加额外的经济负担，患者及家属容易依从。康复训练的原

则是保证安全，从易到难、循序渐进。

（1）作业疗法：训练患者在日常生活中的自主活动能力，减少日常活动功

能障碍，同时亦能促进知觉、感觉、认知功能的恢复。主要包括：①日常生活活

动训练：如：摄食、洗漱、梳头、穿衣、大小便、上下楼梯等；②休闲娱乐训练：

如：朗读、书画、剪纸、插花、拼图、拼积木、抓握球体等；③职业技能训练：

如：刺绣作业、黏土作业等。

（2）运动想象疗法：只进行动作的想象，无实际肢体运动的输出执行，通

过自发调动感官与知觉，在大脑中将运动情景进行反复的模拟排练。它的本质是

一种进行重复记忆的认知功能训练，能够促进记忆巩固与运动学习，对提高肌肉

力量、运动的精度和速度、四肢协调方面具有较好效果。该疗法无需场地和器

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械，对他人的依赖小，患者掌握方法后即可自行训练，极具经济实惠性。方法为：

患者先在康复师的指导下准确掌握相关运动想象的动作，居家期间在安静的房中

按方法进行想象训练即可。

2.2营养饮食

健康膳食是脑卒中二级预防中的基石，膳食不合理的家庭应积极改变膳食结

构。《脑卒中患者膳食指导》指出，稳定期脑卒中患者的能量供给量可与正常人

相同。饮食的基本原则是清淡易消化，一般谷物摄入量为每天200~250g；适当摄

入动物性食品，但不宜过多摄入红肉，每天可摄入水产品40~50g；可增加大豆及

其制品的摄入量，每天饮牛奶，老年患者每天保证300g的饮奶量；同时做到顿

顿有新鲜蔬菜，天天有新鲜水果，戒烟酒。对于有吞咽功能障碍的患者，将食物

制成糊状，进食宜慢，防止误吸，随着吞咽功能的好转，可逐步转为普食。建议

患者积极进行营养不良风险筛查，若存在营养状况问题，应咨询临床营养师予以

个体化的膳食计划，必要时采取营养支持治疗，以提高机体免疫力，减少并发症

发生。

2.3用药管理

脑卒中患者往往合并高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等基础疾病，需要

用药抗血小板药、调脂药、降糖药、降压药等，用药复杂，家庭成员应充分掌握

患者的药物治疗方案，督促患者遵医用药，不乱用药、不滥用药，并做好患者血

压、血糖自我监测的管理。药物不良反应具有个体差异，家庭成员应认真学习健

康宣教内容，了解药物常见不良反应，提高药物不良反应的识别和处理能力，如：

使用降糖药物可能会引起低血糖，应掌握低血糖的症状和处理措施，警惕低血糖

尤其是夜间低血糖的发生。

2.4心理支持

脑卒中后患者容易出现以焦虑、抑郁为主的情绪障碍，这种发生率可达到

30%。家庭成员应充分重视起患者的心理情绪改变，不良情