青海省医疗保障定点零售药店服务协议(2024版)示范文本模板 .pdf

附件2

青海省医疗保障定点零售药店服务协议

（2024版）

甲方（医疗保障经办机构）：

医疗保障经办机构代码：

法定代表人或委托代理人：

地址：_______________________________________________________

邮政编码：___________________________________________________

联系电话：___________________________________________________

乙方（医疗保障定点零售药店）：

定点零售药店医保代码：_______________________________________

法定代表人或委托代理人：

地址：_______________________________________________________

邮政编码：___________________________________________________

联系电话：___________________________________________________

青海省医疗保障局制

青海省医疗保障定点零售药店服务协议

为加强和规范医疗保障定点零售药店管理，提高医保基金使

用效率，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险

法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗保障基金使用监督管理

条例》《社会保险经办条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办

法》等法律、法规、规章及相关政策规定，甲乙双方在协商、自愿

的基础上，就医疗保障服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则

第一条甲方为医疗保障经办机构，乙方为定点零售药店。甲乙

双方应当严格执行国家和青海省相关法律、法规、规章及相关政策

规定，按本协议约定履行职责、行使权利、承担义务，保障参保人

员依法享受医疗保障待遇。

第二条乙方为职工、城乡居民基本医疗保障参保人员及享受其

他医疗保障人员（以下简称“参保人员”）提供的医疗保障服务，

适用本协议。甲方按照法律、法规、规章及相关政策规定对乙方开

展医保服务协议管理。

第三条乙方为参保人员提供药品咨询、用药安全、职工个人账

户、门诊统筹、城乡居民“两病”用药、跨省异地就医结算等医疗

保障服务。乙方为特殊药品定点零售药店的，按特殊药品相关规定

为参保患者提供医疗保障服务。乙方所提供的药械服务应符合市

场监管部门许可的执业范围和行业规范。

第四条甲方享有以下权利：

（一）有权掌握乙方的运行管理情况，从乙方获得医保费用

审核、协议管理核查、绩效考核、会计核算等所需要的信息数据，

药品、医疗器械、辅助器具、消杀产品等（以下统称“药械”）数

量和价格，以及相关成本、资源消耗、销售情况等数据资料；

（二）有权对乙方申报的药械费用进行审核，对乙方及其工

作人员的医保服务行为和履行医保服务协议等情况进行监督检查

和绩效考核；

（三）有权委托符合条件的第三方机构或专业人员协助开展

药械费用审核、检查等；

（四）有权调查、处理乙方违约行为，发现乙方存在违反医

保服务协议约定情形的，根据医保服务协议予以相应处理；

（五）有权向医疗保障、市场监管、中医药管理等部门、上

级医保经办机构和社会公众通报乙方履行医保服务协议以及违法

违规违约行为处理、绩效考核等相关情况；

（六）有权要求乙方按期完成需要乙方配合的医保改革任务；

（七）法律、法规、规章规定的其他权利。

第五条甲方履行以下义务：

（一）贯彻落实医疗保障政策规定，加强医保基金管理,维

护参保人员合法权益；

（二）公布医疗保障政策调整情况，对乙方开展医疗保障政

策、管理制度、操作流程等的宣传和业务培训；

（三）落实首问负责制，为乙方提供医疗保障业务咨询和指

导，协调解决乙方反映的问题；