新生儿脑损伤的亚低温治疗.pptVIP

临床有自发性出血倾向或PLT50*10^9/l颅脑创伤或中、重度颅内出血初始振幅整合脑电图（aEEG）监测正常存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或18-三体等染色体异常全身性先天性病毒或细菌感染亚低温治疗禁忌症安静、空气新鲜的单间，保持室温22～24℃，湿度50%～60%01专人护理，体温探头贴于患儿右侧肝区，调控体温在35℃左右02准备好各种抢救器械，如：心电监护仪，吸痰器，呼吸机，抢救车等随时准备抢救03亚低温治疗--降温前0504020301关闭远红外辐射式抢救台电源除去新生儿身体部位一切可能的加温设施监测心电、氧饱和度、血压和体温，aEEG监测脑功能建立动、静脉通路完善治疗前检查：常规ECG，血常规，CRP，血气分析，乳酸，电解质，血糖，肝肾功能，凝血功能，头颅B超。亚低温治疗--降温前01患儿置于远红外辐射台上，03采用循环水冷却法进行选择性头部降温05头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。02特制的冰帽置于患儿头部，04直至体温降至35．5℃时开启体部保暖亚低温治疗--降温亚低温治疗--降温温度探头放置于患儿直肠部。依据直肠温度，冰帽温度可以在5℃～20℃自动调节。鼻咽部温度维持在34．0℃士0．2℃，直肠温度维持在34．5℃以上，必要时予以远红外加温新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入维持治疗状态01新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗，1-2小时达到亚低温治疗的目标温度（33.5~34℃）02特别提示直肠温度降至可接受温度范围的最低限度（33℃）时，应开启暖箱或远红外辐射式抢救台电源给予维持体温03亚低温治疗--降温远红外保暖时，肤温控制设定在35—35．5℃，肤温探头放置于腹部在保暖的同时要保证亚低温的温度要求患儿给予持续的肛温监测，以了解患儿体温波动情况，一般体温在35．5℃左右。0201亚低温治疗--维持亚低温治疗--维持连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度:开始每15min记录1次，直至达到目标温度后1h，然后每2h记录1次监测新生儿体温低于或高于目标温度1℃以上或新生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生每4h检查新生儿皮肤1次，每2h变动1次体位冰毯或冰帽应保持干燥测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对症支持治疗措施每小时监测体温1次，在4小时内将体温降至32~35℃左右，维持72小时1如果体温持续高于35.5℃，及时查找原因2如果体温持续下降，难以维持，往往提示患儿病情严重，预后极差，应立即报告医师积极抢救。3亚低温治疗--维持2017肛温监测012018sP02监测022019呼吸监测032020每1h测血压一次042021观察患儿的面色、反应、末梢循环情况05202224h的出入液量06亚低温治疗—监测指标亚低温治疗--神经系统监护神经系统症状和体征是观察HIBD病情发展和转归的重要指证。观察患儿意识、反应、四肢肌张力情况及有无抽搐,做好详细记录和对症处理。患儿需保持安静,减少搬动,换尿布时忌过度抬高臀部,以免发生颅内压改变。02低温可使新生儿的心率减慢,血压降低。温度降低过深易引起心血管功能紊乱,出现心律失常,严重者可因室颤而死亡。01亚低温治疗--循环系统监护亚低温治疗--呼吸系统监护低温致呼吸减慢、换气量和潮气量下降,咳嗽反射、吞咽反射减弱。需监测呼吸频率、节律的变化,及时清除呼吸道分泌物,预防肺部感染。亚低温治疗--消化系统监护LuWY,RhoneyDH,BolingWB,etal.Areviewofstressulcerpro-phylaxiaintheneurosurgicalintensivecareunit[J].Neurosurgery,1997,41:416～424窒息后体内血流重新分布,易引起消化道缺血缺氧,故亚低温治疗患儿应延迟哺乳,给予静脉营养,24h均匀输入。观察腹部体征和消化道症状变化。忌用冰盐水洗胃,因冰盐水会使胃黏膜血流量减少而加重黏膜损害[4]。确诊为窒息患儿用亚低温治疗者安置在辐射台，室温22~24℃，相对湿度55％~65％，专人护理，体温探头贴于患儿右侧肝区，调控体温在35℃左右。准备好各种抢救器械，如：心电监护仪，吸痰器，呼吸机，抢救车等随时准备抢救。