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肝癌介入指南

原发性肝癌诊断及操作指南

推荐I

1．病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；

2．临床诊断：

?（1）AFP400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者；

?（2）AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；

?（3）影像学检查有明确的肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有下列条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

?

检查方法：

推荐I

1．多普勒彩色超声和超声造影；

2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描（需包括动脉期）；

3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强；

4．血管造影用于临床高度怀疑肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时；

5．初诊患者需行病灶穿刺活检，若患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。

推荐II

PET－CT

一、严格掌握肝癌介入治疗适应证

肝动脉化疗（HAI）的适应证

推荐I

1.????????失去手术机会的原发或继发性肝癌；

2.????????肝功能较差或难以超选择性插管者；

3.???????肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗；

4.???????骨髓抑制经治疗后纠正者。

?

肝动脉化疗（HAI）的禁忌证

推荐I

1.????????肝功能严重障碍者；

2.????????大量腹水者；

3.????????全身情况衰竭者；

4.????????严重骨髓抑制者。

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肝动脉栓塞（HAE）的适应证

推荐I

1.??????肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；

2.??????无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％；

3.??????小肝癌；

4.??????外科手术失败或切除术后复发者；

5.??????控制疼痛，出血及动静脉瘘；

6.??????肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术；

7.??????肝癌移植术后复发者。

肝动脉栓塞（HAE）的禁忌证

推荐I

1.??????肝功能严重障碍，属ChildC级，如：严重肝细胞黄疸（胆红素3mg/dl）、大量腹水者；

2.????????凝血机能严重减退，且无法纠正；

4.??????如有两支动脉或两支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。

5.??????肝动脉－门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重；

6.??????尽量避免栓塞剂进入非靶器官。

7.??????栓塞后再次肝动脉造影，了解肝动脉栓塞情况。对条件允许患者，应尽量使肿瘤去血管化。

G．疗效评价

推荐I

1.??????技术或解剖成功标准：导管超选择插管至肿瘤供血动脉内，化疗栓塞后肿瘤染色减少或消失。

2.??????临床疗效评价

（1）临床治愈：肿瘤病灶消失，或缩小75％以上，瘤灶内碘油沉积密实，MR检查显示肿瘤组织完全坏死，无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。生存期达5年以上。

（2）明显好转：肿块缩小350％，瘤灶内碘油沉积密实，充填面积3肿块面积的80%。MR检查显示肿瘤组织大部坏死，仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白降到术前的70%以下。生存期达1年以上。

（3）好转：肿块缩小325%，50％，瘤灶内碘油非均匀性沉积，充填面积￡肿块面积的50%。MR检查显示肿瘤组织部分坏死，坏死区域约占30%-50%。部分存活。甲胎球蛋白降到术前的50%以下。生存期达6个月以上。

（4）稳定：肿块缩小25％，瘤灶内碘油沉积稀疏，充填面积￡肿块面积的30%。MR检查显示肿瘤组织大部分存活，仅小部分坏死，坏死区域310%，30%。甲胎球蛋白未下降或仅降到术前的30%以下。

（5）进展或恶化：肿块增大，瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状，充填面积￡肿块面积的10%。MR检查显示肿瘤组织存活区域390%，肿瘤血管明显增多，肿瘤染色明显，可见新的肿瘤病灶。坏死区域10%。甲胎球蛋白升高。

H．并发症

推荐II

1．30天死亡率、肝肾功能衰竭和需外科手术治疗的并发症，均不超过1%；

2．需外科或输血处理的穿刺点血肿，不超过5%；

I．随访及介入间隔期间治疗

随访：时间通常为介入治疗后35天～3个月，原则上为病人从介入术后恢复算起，至少3周以上。介入治疗依随访结果而定。若影像学检查肝肿瘤病