城镇患病低保户申请书模板 .pdfVIP

尊敬的XX市（县、区）民政局：

我是XX市（县、区）XX街道（镇）XX社区居民，持有城镇居民最低生活保障证。

由于本人不幸患上XX疾病（具体疾病名称），导致家庭经济陷入困境。在此，我

恳请贵局根据国家相关政策，对我进行低保救助，以缓解家庭经济压力，确保基本

生活需求。

一、个人基本情况

1.姓名：XXX

2.性别：男/女

3.出生日期：XXXX年XX月XX日

4.户籍所在地：XX市（县、区）XX街道（镇）XX社区

5.婚姻状况：已婚/未婚

6.文化程度：XXXX

7.家庭成员：配偶（姓名）、子女（姓名）、父母（姓名）

二、家庭经济状况

1.家庭月收入：XXXX元（具体收入来源及构成详见附件1）

2.家庭月支出：XXXX元（具体支出项目及金额详见附件2）

3.家庭财产状况：无房产、车辆等大额财产（详见附件3）

三、患病情况及医疗费用

1.患病情况：本人于XXXX年XX月因XX疾病入院治疗，经过诊断，病情严重，需

长期服药和定期复查。具体病情描述详见附件4。

2.医疗费用：自患病以来，已花费医疗费用XXXX元，其中自付费用XXXX元，报

销费用XXXX元。目前，本人及家庭已无力承担后续治疗费用。

四、申请低保的原因

1.疾病原因：由于本人患有XX疾病，导致无法正常工作，家庭收入大幅减少。

2.家庭原因：家庭成员中，配偶（姓名）无固定工作，子女（姓名）正在上学，

父母（姓名）年事已高，家庭经济负担沉重。

3.政策原因：根据《XX市（县、区）城乡居民最低生活保障办法》相关规定，本

人符合低保申请条件。

五、申请低保的承诺

1.如实反映家庭经济状况，不隐瞒真实情况。

2.积极配合相关部门进行调查核实，接受监督。

3.按时足额缴纳各项社会保险费。

综上所述，鉴于本人家庭经济状况及患病情况，特向贵局申请城镇居民最低生活保

障。请贵局在核实情况后，尽快给予审批，以解我家庭燃眉之急。在此，衷心感谢

贵局对我的关心与帮助！

此致

敬礼！

申请人：XXX

联系电话：XXXXXXXXX

家庭住址：XX市（县、区）XX街道（镇）XX社区

附件：

1.家庭月收入证明

2.家庭月支出明细

3.家庭财产状况证明

4.患病情况及医疗费用证明

XXXX年XX月XX日