护士与医疗事故课件.pptVIP

护士与医疗事故*目录1第一部分案例分析2第二部分现况3第三部分思考*一、案例*一老年患者因感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。一、案例*经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。一、案例*止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。一、案例*两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。分析*1.定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.构成要素主体：医疗机构以及医务人员行为的违法过失造成患者人身伤害过失行为和损害后果之间存在因果关系*二、现况据美国相关调查结果显示，在医疗差错事故中医生占38%、药师占11%、护士为38%，在其他人员造成的3～5%的医疗差错中有2%来源于护士。*一项对341名护理人员知识了解程度的调查显示：护理人员现有的法律知识主要来源于学校教育，34.6%的人采取了自学的方式，40%的人通过法律知识讲座了解到部分法律知识。在实习生的法律意识调查中显示，只有部分护生重视法律知识的学习，其中本科护生比例为75%，大专护生为70%和中专护生50%。二、现况*最近出版的《护理学基础》或《护理学导论》中也增加了“护理与法”的内容，课时为2-4学时，多为医疗事故处理法律制度和护士管理等方面。主要由护理专业教师授课，护理专业教师虽然有丰富的护理学科知识和实际临床工作经验，但往往缺少法学知识的培训，受课时限制，也很难将抽象的法律条文与护理临床实际紧密结合起来。在我国护理基础教育中，法学课程课时多为28-32学时,只占全部学时的2.91%，授课教师一般为法律相关专业毕业的教师，教师缺乏医学、护理知识，不能与临床护理实践结合，护生的学习只是停留在感性认识上。二、现况*另多项调查显示：不同护龄、学历、职称的临床护士对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国传染病防治法》和《医院管理制度》知识掌握程度呈同步变化趋势。随着学历和职称的增加，各项得分上升；随护龄的变化，总得分呈中间高、起始低、尾端稍降的态势。一项对55起护理差错分析中发现，从事护理工作时间短者容易发生差错。主要是因为年轻的护士工作计划差，忙中出错，容易受到外界干扰，忙中凭印象治疗、护理。另外，护理人员责任心不强、工作不细心是发生法律纠纷的主要原因之一。二、现况*logo在调查中也发现，即使护士了解相关条例，但在工作中的依从性差。如90％的基层护士在非抢救情况下仍执行过医生的口头医嘱。另外护士证据意识差。一项对200名护士证据意识的调查发现护士证据意识仍薄弱，难以应对“举证责任倒置”的新形式。护理记录中存在的主要问题是：传统护理记录模式的缺陷，医护之间沟通不足导致护理病历与医疗病历记载不相符合，以及护士自身素质不高，记录时表达欠准确或漏记、多记等，都使护理病历记录的证据作用大打折扣。