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胃癌根治术后发生胆囊疾病的危险因素分析

【摘要】目的：分析胃癌根治术后发生胆囊疾病的危险因素。方法：对本院2010年1月～

2016年10月行胃癌根治术的500例患者的临床资料进行回顾性分析，单因素及Logistic回归

分析胃癌根治术后发生胆囊疾病的危险因素。结果：术后胆囊炎165例，占33.00%，胆囊结

石54例，占10.80%；不同手术方式、N0.8a淋巴结、N0.12淋巴结清扫与否患者术后胆囊炎

发生率比较差异显著（P＜0.05）；不同性别、手术方式、空腹血糖、N0.8a淋巴结、N0.12

淋巴结清扫与否患者术后胆囊结石发生率比较差异显著（P＜0.05）；Logistic多因素回归分

析显示术后胆囊炎发生独立危险因素为N0.8a淋巴结清扫，而术后胆囊结石发生独立危险因

素包括空腹血糖异常、手术方式及N0.8a淋巴结清扫。结论：胃癌根治术后易发生胆囊炎、

胆囊结石等胆囊疾病，其中胆囊炎发病与N0.8a淋巴结清扫有关，而胆囊结石还与空腹血糖

异常、手术方式相关。

【关键词】胃癌根治术；胆囊疾病；危险因素

随着相关诊疗设备的更新及外科手术技术的不断进步，临床胃癌检出率逐年上升，患者术后

存活时间也有所延长。现代医学模式从既往的挽救患者生命转变为维持其生命的同时改善患

者生活质量，采取何种方式控制或减少术后并发症成为当下研究的重点[1]。近年来临床发现

胃癌根治术后发生胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病几率逐年上升，增加患者痛苦的同时影响其

生存质量。基于此，本研究通过回顾性分析本院2010年1月～2016年10月行胃癌根治术的

500例患者的临床资料，探讨术后胆囊疾病发生的危险因素，以为临床胃癌根治术后胆囊相

关并发症防治提供重要依据。

1资料与方法

1.1临床资料

收集本院2014年1月～2016年10月收治的胃癌患者500例，纳入标准：①均经影像学检

查、手术病理证实为胃癌；②符合胃癌根治术适应证，知情并签订胃癌根治术同意书；③

术前无胆囊疾病；④所有患者淋巴结清扫数目至少15枚；⑤临床及随访资料完整。排除手

术禁忌症、拒绝外科手术、合并其他恶性肿瘤、术前合并胆囊疾病等患者。其中男325例，

女175例；年龄24～80岁，平均（63.00±2.14）岁；肿瘤分化程度：低分化343例，中、高

分化157例。

1.2方法

所有患者术后随访3～24个月，收集并整理所有患者基本信息（年龄、性别）、空腹血糖、

手术方式、淋巴结清扫情况（包括N0.12、NO.8a、NO.7、NO.5、NO.9）、随访胆囊疾病发生

率等资料。随访期间行腹部彩超复查，显示胆囊增大或缩小，伴胆囊壁显著增厚，胆汁透声

无异常，提示胆囊炎；胆囊内存在强回声光团，光团后缘存下长条状暗区（无回声），且光

团位置受体位影响，提示胆囊结石；胆囊壁上突起，后方无回声影，不受体位影响，提示胆

囊息肉。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；对术后胆囊疾病相关因

素行Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胆囊疾病发生情况

随访期间发生胆囊炎165例（33.00%），发生胆囊结石54例（10.80%），胆囊息肉18例

（3.60%）。

2.2术后胆囊炎发生单因素分析

不同手术方式术后胆囊炎发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；N0.8a淋巴结、N0.12

淋巴结清扫术后胆囊炎发生率明显比未清扫高（P＜0.05）。见表1。

表1胃癌根治术后发生胆囊炎相关资料比较[n（%）]

3讨论

相关文献[2]称，相比最佳支持治疗，胃癌根治术能更好的延长患者生存时间。但陆晟等[3]研

究表明老年胃癌患者术后并发症发生与其年龄、共患疾病（高血压、心血管疾病）等有关，

认为需重视老年患者胃癌根治术后并发症防治，特别是高龄（80岁及以上）患者。刘霞等[4]

也认为年龄大（60岁及以上）影响胃癌切除术后预后。为此重视胃癌根治术后相关并发症防

治（尤其是老年患者），对改善患者生活质量具有十分重要的意义。

目前临床胃癌根治术后常见并发症包括吻合口瘘、腹腔出血、胆囊炎、胆囊结石等，有研究

表明胃癌根治术后并发症发生与患者年龄、吻合方式密切相关。且认为患者远期预后与淋巴

结转移、病理分型有关[5]。国内外文献[6-8]报道称胃癌术后胆囊结石发生率较高，可能与术

中迷走神经切断、术后禁食