中西医治疗糖尿病肾病进展.pptVIP

糖尿病肾病的预防与治疗糖尿病肾病的预防与治疗发病机制治疗人类的疗效高血糖高血压肾小球高滤过脂质/胆固醇AGEs氧化应激蛋白激酶C↑TGFβ醛糖还原酶/山梨醇↑GH/IGF-1严格控制血糖降压药ACEI,ARB低蛋白饮食降脂药氨基胍抗氧化剂（如VitE）PKC抑制剂TGFβ抗体？醛糖还原酶抑制剂（如Tolrestat）无明确治疗已证明已证明已证明重要的辅助治疗正在试验正在试验尚不清楚尚不清楚有疑问不清楚糖尿病肾病的防治控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应6.5%糖尿病肾病的防治口服降糖药用量调整磺脲类药仅可用格列喹酮格列奈类药中度肾功能不全可用肾衰竭时某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用双胍类药GFR小于60ml/min禁用噻唑烷二酮类药中度肾功能不全可用α-葡萄糖苷酶抑制剂可用,后期有胃肠道症状禁用糖尿病肾病的防治肾衰竭时的糖尿病治疗胰岛素用量需调整体内胰岛素降解减少→减少用量短效或速效胰岛素Tid出现低血糖时可改为Bid，如存在INS抵抗→增加用量血糖目标值：可适当放宽。010204靶目标值：130/80mmHg（尿蛋白大于1g时125/75mmHg）从高血压出现即应认真进行降压治疗控制高血压选用降压药物的注意事项：选用长效降压药（每天1次的最好）多种降压药常规剂量配伍应用首选ACEI或ARB，也可用小量利尿剂，并严格限盐。疗效不佳时再渐加其它药物。长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响ACEI及ARB的肾脏保护机制①减低肾小球内”三高”②改善肾小球滤过膜选择通透性③减少细胞外基质蓄积减少尿蛋白排泄延缓肾损害进展以上为降压外的肾保护作用，故DN有无高血压均应及早应用两类药糖尿病肾病的防治除了妊娠外，有微量或大量蛋白尿者，可用ACEI或ARB（A）无良好的ACEI与ARB的头对头研究比较，临床试验支持下述观点：T1DM伴高血压和各种程度白蛋白尿，ACEI能延缓肾病的进展（A）T2DM伴高血压，微量白蛋白尿，ACEI和ARB均能延缓肾病的进展（A）T2DM伴高血压，大量白蛋白尿伴肾功能不全，ARB能延缓肾病的进展（A）如果ACEI或ARB不能耐受，可以互相替换（E）ADA，DiabetesCare,2007,30(Suppl1):S4-41控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：TCHDL-CTGLDL-C理想4.51.11.52.5尚可≥4.51.1~0.92.02.5~3.5差≥6.00.9≥2.03.5﹡单位：mmol/L高脂血症治疗措施2017治疗高脂血症需药疗配合食疗012018高胆固醇血症为主者022019选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂032020（他汀类）042021高甘油三脂血症为主者052022选用纤维酸衍生物或贝特类06糖尿病肾病的防治LPD+EAA/KAA+高热量从临床糖尿病肾病期即应减少饮食蛋白饮食蛋白量参考方案：肾功能异常0.6g/kg/d+开同热量均需达30～35kcal/kg/d肾功能正常0.8～1.0g/kg/d糖尿病肾病的防治肾脏替代治疗（血透、腹透/移植）DN替代治疗开始要早，指征如下：SCr530umol/L(6mg/dl)CCr15～20ml/minDN替代治疗效果较非糖尿病肾病差01糖尿病优质低蛋白饮食02降糖、降压、调脂、抗凝等03晚期---透析/移植中医研究---病名病情进一步发展，气血阴阳俱虚，浊毒弥漫三焦，出现胀满、尿少