原发性支气管肺癌讲座.pptVIP

毛刺征分叶状癌性空洞肺泡癌（结节型）肺泡癌（弥漫型）0102阻塞征纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门、X线间接征象肺癌阻塞征—肺不张阻塞性肺炎肺癌胸膜转移（胸腔积液）肺癌心包转移（心包积液）23%Option1中央型周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等30%Option2纤维支气管镜中央型肺癌纤支镜下改变最简单的确诊方法反复多次送检阳性率60%---80%深部咳出的新鲜痰液，立即送检01020403痰脱落细胞学检查---确诊浅表淋巴结、纵隔镜检——纵隔淋巴结、胸膜活检0102肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）病理学检查----确诊放射性核素扫描剖胸探查骨扫描PET-CT无法确诊而肺癌高度可疑者其他原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma

安徽医科大学第一附属医院呼吸内科孙耕耘定义原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位发病率及死亡率我国的调查报告：01肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）01肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）01病因吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气大气污染01已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率明显增高云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍职业致癌因子024、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物?胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6、遗传因素致癌及抑癌基因变化原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P167、其他气道慢性刺激（炎症、疤痕）周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见按生长部位分为病理和分类中央型肺癌周围型肺癌01小细胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）02非小细胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）03鳞癌04腺癌05大细胞癌06鳞腺癌按细胞形态特征及分化程度分：01占10-15%，多中央型03恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早02年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关04对化疗和放疗最敏感1、小细胞未分化癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚01鳞状上皮细胞癌023、腺癌占25%，多周围型女性多见,与吸烟无关因腺癌血管丰富,局部浸润及血行转移早易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼因生长缓慢，对化疗和放疗最不敏感支气管—肺泡癌（肺泡癌）属腺癌的亚型，占2-5%，可呈弥漫小结节分布或局部肿块大细胞未分化癌混合型可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌1原发肿瘤引起症状和体征2咳嗽3最常见，早期症状，抗感染无效。4早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属