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焦虑抑郁障碍与血压变异性研究

沈正;王庆海

【摘要】高血压与焦虑抑郁障碍之间密切相关.焦虑、抑郁可以引起血压昼夜节律

变化,促发并加重高血压,降低降压药物的疗效,并可能导致难治性高血压.血压变异性

作为新的血压监测参数,能更好地反应血压全天的总体水平、变化规律、昼夜的波

动状况,能更好地评估降压治疗的疗效.随着血焦虑抑郁障碍引起异常的血压波动也

越来越受重视,现就焦虑障碍与血压变异性之间关系的进行综述.

【期刊名称】《医学信息》

【年(卷),期】2018(031)016

【总页数】4页(P34-37)

【关键词】高血压;焦虑症;抑郁症;血压变异性

【作者】沈正;王庆海

【作者单位】三峡大学第二人民医院心血管内科,湖北宜昌443000;三峡大学第二

人民医院心血管内科,湖北宜昌443000

【正文语种】中文

【中图分类】R749

原发性高血压伴发的精神障碍是血管病伴发精神障碍中最多见的一种。国内外的研

究数据显示，高血压患者中焦虑抑郁障碍的患病率为11.6%～38.5%[1-3]。众多

研究均表明高血压与焦虑抑郁障碍之间密切相关。焦虑、抑郁可以可以引起血压昼

夜节律变化，促发并加重高血压，降低降压药物的疗效，并可能导致难治性高血压。

Meng、Pan等对高血压合并焦虑、抑郁障碍的相关文献进行荟萃分析发现抑郁、

焦虑使高血压的患病风险分别增加42%和18%[4，5]。血压变异性（blood

pressurevariability，BPV）作为新的血压监测参数，能更好地反应血压全天的总

体水平、变化规律、昼夜的波动状况，能更好地评估降压治疗的疗效[6]。随着血

焦虑抑郁障碍引起异常的血压波动也越来越受重视，现就焦虑障碍与血压变异性间

的关系进行综述。

1焦虑抑郁障碍

1.1焦虑、抑郁的概念及评定焦虑以发作性焦虑或持续性情绪紧张为主要临床表

现的神经症，常表现为与处境不相符的紧张不安、过度担心、烦躁、害怕等。抑郁

则是指以心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感为主精神状态，同时伴

有焦虑睡眠障碍、身体不适、认知障碍的一种情绪障碍。两者常相伴发生，互相影

响，是最常见的精神心理问题。焦虑、抑郁对患者生活和社会功能造成影响，是一

类需医学干预的临床症状综合征。临床上主要通过工具焦虑抑郁量表对焦虑或抑郁

症状是否存在及其严重程度的进行评估诊断，常用的焦虑抑郁评分量表有他评和自

评量表，他评量表包括汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）。

自评量表有自评抑郁量表（SDS）、自评焦虑量表（SAS）、心脏躯体化症状自评

量表（SSS）等[7]。但需注意不能把工具量表作为诊断焦虑、抑郁情绪障碍的唯一

标准。

1.2焦虑、抑郁影响高血压的可能机制研究

1.2.1自主神经功能紊乱长期的焦虑抑郁可导致自主神经功能紊乱，表现为副交感

神经抑制、交感神经亢进，而交感神经的过度激活在高血压的发生、发展中其重要

作用，交感神经兴奋可导致心输出量增多和外周血管阻力增强从而血压增高。

Musial[7]等通过大鼠实验证明长期紧张、束缚可导致动物血压持续升高，对应激

源敏感个体产生强烈的交感－肾上腺功能亢进、副交感神经抑制，导致血压持续升

高。

1.2.2肾素血管紧张素醛固酮（RAS）系统激活早期关于焦虑、抑郁与血浆肾素活

性关系的研究发现，肾素活性与患者焦虑、抑郁症状密切相关。在小鼠动物模型实

验中，血管紧张素Ⅱ受体（AngⅡ）可加重焦虑症状，而血管紧张素转化酶抑制剂

可减轻小鼠的焦虑症状。Nasrs[8]等通过临床试验亦证明ACEI和ARB类药物具

有抗焦虑抑郁作用，从而间接说明焦虑抑郁可影响RAS系统活性。以上实验均直

接或间接证明焦虑抑郁与肾素血管紧张素醛固酮系统密切相关。焦虑抑郁可激活

RAS系统，循环中AngⅡ和醛固酮水平与焦虑症状程度呈正相关。

1.2.3下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPAA轴）功能紊乱Hamer[9]等通过调查发现

高血压与皮质醇反应敏感性密切相关。焦虑抑郁可使促肾上腺皮质激素对促肾上腺

皮质激素释放激素的反应性增强，增加了皮质醇的分泌与释放，皮质醇分泌增多导

致水钠潴留，循环血容量增加，从而直接导致血压增高。皮质醇可以直接作用于下

丘脑来调控血压，可导致下丘脑血管收缩，引发全身交感神经系统亢进，肾上腺髓

质分泌增加，心排出量增加，血压升高。皮质醇还可以增强血浆肾素活