糖尿病周围神经病变治疗体会.pptVIP

糖尿病性神经病变的治疗较为棘手，应强调早期控制血糖消除病因。一些神经症状可以通过治疗逐步减轻，缓解，直至痊愈。由于糖尿病本身及神经病变的病因及发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今缺乏特异性病因疗法。目前治疗措施有：

(1)严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。

(2)药物治疗：

以往多年使用较大剂量维生素，特别是B族维生素，如B1、B2、B6、B12及复合维生素B；维生素C和维生素E也有用到。近年多选用下列药物治疗：（1）钙拮抗剂（尼莫地平）（2）醛糖还原酶抑制剂（ARI），由于多元醇道路代谢增强，即葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖过多是糖尿病性神经病变的重要原因之一。ARI有Sorbinil,Statil,Tolrestat……，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。

（3）肌醇治疗，多元醇通路学说认为：在山梨醇增多及果糖增多的同时，肌醇下降。动物实验亦证实补充肌醇对糖尿病神经病变有疗效。故肌醇治疗方法已用于临床。

（4）抗自由基制剂。VitE,、VitC、人参、黄芪等。

（5）神经营养因素。神经节苷酯，弥可保（甲基B12）。

（6）抗葡萄糖非酶氧化剂、氨基胍类药物。（7）改善微循环（阿斯匹林、培达、丹参）

(3)对症治疗。包括：

①物理疗法。针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。

②镇痛剂。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英纳、阿米替林等。

③止泻剂。鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。

④神经源性膀胱。可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便；较重者给氨甲酰胆碱0.25mg，皮下注射，有一定疗效；必要时应留置导尿、膀胱冲洗。

⑤胃肠低张状态可予胃复安5～10mg，每日3～4次。

⑥体位性低血压可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立时应缓慢进行。

⑦阳痿。可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。

钙离子是肌肉、神经末梢等组织的兴奋—收缩及兴奋—释放偶联中的关键物质，对血管平滑肌有重要作用，细胞内钙离子增加可促进动脉收缩强度和提高紧张性，导致血管痉挛。细胞内钙离子增加，蛋白酶、脂肪酶、自由脂肪酸、兴奋性神经递质被释放，导致细胞膜破坏，线粒体减少，细胞死亡。神经细胞膜钙离子通道分为电压依赖型钙通道，受体依赖型钙通道。电压依赖型钙通道分为L,N,T,P型，其中L型在膜去极化时开放时间较长,并可被二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如尼莫地平）选择性阻断。近来研究显示，尼莫地平能增加血流量，改善神经细胞缺血缺氧；增加毛细血管密度，促进微血管生长。尼莫地平减少和防止细胞外钙离子进入神经细胞，保护神经元，稳定其功能。糖尿病周围神经病变

治疗体会病史资料张孝扣男46岁入院时间2005年10月19日主诉：发现血糖升高7年，双下肢疼痛2月现病史患者T2DM史7年，05年7月份起予诺和灵30R降糖，空腹血糖7-8MMOL/L，血糖控制尚可，05年8月出现双下肢不适，由左下肢发展为双下肢，疼痛难忍，夜间为甚，伴麻木，蚁行感，行走加重，在外院静滴前列腺素治疗1月余，效果欠佳，05年10月19日入院，入院时口干多饮，双下肢麻木疼痛，左侧为著，食纳差，寐欠安，大便干燥难排，1-2天一次，小便调。发病来无咳嗽，咳痰，无尿频、急、痛，无视物模糊，无恶心呕吐，无昏迷及黑矇。体格检查T36.8BP120/75mmHg，神清，精神萎软，发育良好，营养一般，轮椅推入病房，心肺未见异常，腹部体检未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，疼痛过敏。舌淡红，苔薄白脉弦细。实验室检查随机血糖5.1mmol/l入院诊断中医诊断：1、消渴阴虚内热2、痹证痰瘀阻络西医诊断：2型糖尿病糖尿病神经病变2005-10-191中医辨证：阴虚内热，痰瘀阻络2治法：滋阴清热、化痰活血通络，3方药：4生地10g丹皮参各10g山药10g地龙10g5银花10g连翘10g虎杖10g泽兰泻各10g6玄胡10g猪茯苓各10g羌独活各10g生甘草5g73剂(20-22日)8住院经过