急性髓细胞白血病治疗进展.pptVIP

指同卵双胎，供受者基因型完全相同。同基因(Syngeneic)：01非同卵双胎，人类白细胞抗原（HLA）相合。异基因(Allogeneic)：02大剂量化疗后自体解救措施。自体(Autologous)：03根据供体的不同，HSCT可分为：骨髓移植1～3×108有核细胞/kg01外周血干细胞移植2×106CD34+细胞/kg02脐带血干细胞移植2～3×107有核细胞/kg03根据造血干细胞来源的不同，HSCT分为：能够明显降低白血病的复发目前最好的抗白血病治疗优势01缺乏合适的供者高的早期死亡率免疫抑制造成的长期并发症主要问题02异基因造血干细胞移植01无关供者02脐血03HLA半相合扩大alloSCT供者来源合理地选择病人确定适当的移植时间改善支持治疗降低alloSCT的早期死亡率01移植相关死亡率主要与患者的年龄有关正在研究和观察减低毒性的alloSCT，是AML治疗中最引人注目的变革。02合理地选择病人AML患者接受HLA相合同胞供者的alloSCT，DFS：CR1：45～70%早期复发或CR2：20～35%难治或晚期患者：10～15%诱导治疗失败后直接进行移植：21～43%。移植的时间

对alloSCT的结果影响分子生物学供者配型的改进有望提高MUD移植的效果MUD移植目前主要用于高危AML患者：预后不良组CR1CR2或CR3123早期复发4无关供者移植“Mini”-transplants01“Micro”-transplants02Non-myeloablativetransplants03Reducedintensityconditioningtransplants04减低强度预处理移植名称目的：不是采用细胞毒性治疗清除肿瘤或破坏宿主的造血，而是通过免疫介导的移植物抗白血病作用。移植过程中免疫抑制作用：最初的预处理——最为重要移植物中细胞成分移植后排斥的预防供者淋巴细胞输注的应用12RIC移植原理***急性髓细胞白血病治疗进展AcuteMyeloidLeukemia(AML)是一组起源于骨髓细胞的恶性肿瘤。又具有各自的特征：疾病的进展遗传学改变临床表现对治疗的反应预后M0Acutemyeloblasticleukemia,急性非淋巴细胞白血病(ANLL,AML)M1Acutemyeloblasticleukemia,minimaldifferentiatedM2Acutemyeloblasticleukemia,withoutmaturationM3Acutepremyelocyticleukemia

M4Acutemyelomonocyticleukemia

M5Acutemonocyticleukemia

M6Acuteerythroleukemia

M7Acutemegakaryoblasticleukemiawithmaturationlogo根据细胞遗传学改变

进行危险度分组和选择治疗预后良好组有染色体t(15;17)、t(8;21)或inv(16)改变复发的危险性约为30%一般认为CR1患者不一定要做alloSCT或autoSCT预后不良组复发的危险性约为75%02有染色体5/7/3/(q-)异常或多个染色体异常01多数资料表明alloSCT的疗效较autoSCT或化疗好03根据细胞遗传学改变

进行危险度分组和选择治疗大多数患者不属于上述两组015年总生存率（OS）为43%02多数资料证实alloSCT能够降低复发率和延长DFS，但是否能够改善OS目前仍然不清楚。03标危组根据细胞遗传学改变

进行危险度分组和选择治疗尽快地杀灭白血病细胞，使机体正常造血得以恢复，诱导患者达到完全缓解（CR）。诱导治疗：为了清除残留病变防止白血病复发，延长患者的缓解期和生存期。缓解后治疗（巩固治疗）：AML治疗蒽环类药物联合阿糖胞苷是成人AML诱导缓解治疗的基本方案。蒽环类药物指柔红霉素和去甲氧柔红霉素。可以用米托蒽醌和胺丫啶替代蒽环类药物。60岁以下成人患者的CR率平均为70～80％。01020304诱导缓解治疗诱导治疗反应的评价骨髓增生良好，原始细胞5%;外周血无原始细胞；无髓外白血病的证据；粒细胞（PMN1.5×109/L）和血小板（100×109/L）恢复。03040201传统的CR标准原始