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200WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion)2019Vo1.19No.26

·中医中药·

浅析叶天士《临证指南医案腹痛》·

席婷，柴少竹，淡丽娟，冯全生*

（成都中医药大学，四川成都）

摘要：《临证指南医案》为清代温病名家叶天士的临床实录，是学界较为公认的能代表叶氏学术思想精髓和经验的文献。笔者从《临证指南医案腹·

痛》所载医案入手，总结叶氏对腹痛的认识和辨治规律：注重区分病因，可分为有形之因、无形之因，以腹痛之因指导腹痛之治疗大法，结合八纲、

脏腑辨证。病位在脏者，总以肝脾肾三脏为主，脏有五行相克相侮，治疗时须兼顾此，在腑者乃肠或胃，须知腑病以通为用。笔者将《临证指

南医案腹痛》·所载病案大致分为气机郁滞、寒邪内阻、中虚脏寒、络脉瘀痹、饮邪入络五种证型，治法上总以“通”法为要，分别予以辛温通达、

温通散寒、温中补虚、辛香通络、辛通化饮的治法。

关键词：《临证指南医案》；叶天士；腹痛；通法

中图分类号：R256.33文献标识码：BDOI:10.19613/ki.1671-3141.2019.26.112

本文引用格式：席婷,柴少竹,淡丽娟,等.浅析叶天士《临证指南医案腹痛》·[J].世界必威体育精装版医学信息文摘,2019,19(26):200,202.

0引言5则，或因情志过极致肝气郁结，或因秽浊阻遏上中二焦令气机不

清代名医叶天士融汇古今，临床经验颇丰且疗效显著，《临证指宣，或因腑气不通，浊气不降。

2.1.1情志过极者，多因恼怒伤肝，气机郁滞，叶氏承仲景之说，

南医案》系其门人收集整理而成，华岫云赞其“无一字虚伪，乃能徵信

[1]

[1]知肝病易横犯脾胃，指出“肝木肆横，胃土必伤”“肝为起病之源，

于后人”，为学术界所推崇。笔者通过研读《临证医案指南·腹痛》，

[1]

就其病因病机、辨证施治及用药特色稍作粗浅探析，供临床参考。胃为传病之所”。《素问·藏气法时论》云“肝欲散，急食辛

以散之”。叶氏提出肝为刚脏，体阴用阳，采用辛散理肝法，选

1病因病机

用肝脾同调之逍遥散，方中柴胡、薄荷疏肝气，散郁结，制约肝

腹痛发生原因众多，叶氏门人邵新甫在《临证指南医案·腹痛》用太过，干姜温热通络止痛，当归补血，滋养肝体，且血随气行，

评语中将其分为有形之因及无形之因两类。有形之因包括食滞、气郁则血停，当归可活血化瘀而止痛，白芍敛营柔肝止痛，茯苓

癥建中益气，气滞易引起水湿停滞，茯苓可导湿邪从小便而去，去

蓄血、湿浊、寄生虫感染、疝气、瘕等阻滞于腹部；无形之因涉及

外感六淫、痧秽，情志不舒所致的气郁，郁而发热所致的火郁，寒邪滋腻碍气的白术加疏肝解郁之香附、郁金。叶氏继承《素问·藏

侵袭所致的寒凝经脉，阳气亏虚所致中虚脏寒等。病机可分为不气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之。”的观点，以甘味之茯

通则痛、不荣则痛。有形之因及无形之因的气郁、火郁、寒凝等实