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慢性心衰的中医药治疗进展

标签：慢性心衰；充血性；中医治疗进展

慢性心衰（ChronicheartFailure，CHF）是由于初始心肌损伤（心肌梗死、心

脏负荷过重、炎症等）引起的心肌结构和功能变化，最终导致的心室泵血功能的

低下，是各种心脏疾病的终末阶段和严重阶段。属中医学惊悸、怔忡、喘证、水

肿、痰饮等范畴。慢性心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，治疗棘手，

西药治疗虽取得了一定效果，但毒副作用明显，临床应用受到很大限制。近年来，

随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。在增

强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延长寿命，避免不良反应等方面显示

了较大的优势。现将中医药近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。

1病因病机

现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，对CHF的病

因病机进行了全面而系统探讨。大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉

瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。张艳［1～2］教

授认为心力衰竭属本虚标实之证，本虚以心气虚为主，标实则以心血瘀阻、痰饮

内停为主，气虚进一步发展可为心阳虚，“有一分阳气便有一分生气”，“瘀血乃

一身之大敌”，故提出益气活血法治疗慢性心衰。马金等［3］认为CHF初期多

为气虚血瘀，心脏的正常搏动依赖于心气的推动，气行则血行，心气不足，推动

无力，则血行不畅，瘀血内生，心脉瘀阻，此期以气虚血瘀为标。中期多属气阴

两虚兼血脉瘀阻证，治疗当以益气养阴、活血通络为主，末期多属心阳虚水泛证，

治疗当以益气温阳、通经利水为主。赵锡武［4］认为：心藏神而舍脉，脉为血

之府而诸血皆属于心，血液之流行有恒一之方向，逆流则为病，若心阳旺盛，心

血充盈，则血行流畅，否则血运失常回流障碍，血流瘀积，造成肿胀及腹水，此

即“血不利则为水”。朱明军［5］教授认为，本病病位在心，与肺脾肝肾密切相

关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为

标。气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候。在心

衰发展过程中，心气亏虚是病理基础，血脉瘀滞是中心病理环节，常常兼有不同

程度的水邪为患。

2专方专药

孙漫原等［6］观察瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗CHF34例，疗效满意，建

议对CHF属痰浊壅塞、胸阳瘀阻证可以适用。杨彩丽等［7］观察益气养心通脉

汤联合西药治疗老年CHF36例显示，治疗组总有效率为94%，与对照组总有效

率83%相比有显著性差异（P＜0.05），有效的改善心力衰竭患者的心功能，缓解

了临床症状，明显提高了左室射血分数，改善了左心舒缩功能，提高了患者生活

质量，降低了复发再住院率，治疗过程安全可靠，未发现不良反应和毒副作用。

李艳艳等［8］研究益气强心法对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响，将治

疗组38例与对照组38例对照观察，对照组予常规西药，治疗组在对照组常规西

药治疗基础上加用益气强心煎剂，结果治疗组38例，显效19例，有效16例，

无效3例，总有效率为92.1%。对照组38例，显效14例，有效15例，无效9

例，总有效率为76.3%。2组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗

效优于对照组。刘吉祥等［9］选择慢性心衰患者100例，随机分为西药加温阳

复脉汤组（治疗组）和单纯西药常规治疗组（对照组）。疗程为2个月，治疗前

后均观察患者症状及检测心脏B超。结果2组患者用药2个月后，症状及心脏B

超左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指

数（LVEDVI）均有所改善，治疗组总有效率达98%；对照组总有效率达82%。

2组比较差异有显著性意义（P＜0.05），中西医结合治疗CHF能提高治愈率、减

少复发率。刘刚［10］通过对用炙甘草汤治疗35例慢性房颤合并慢性心衰的患

者进行回顾性分析，结果：显效l例，有效25例，无效9例，恶化0例。总有

效率为74.3％。表明炙甘草汤对慢性房颤合并CHF患者，除了可使其心悸症状

减轻外，对心脏功能的改善也有较好的作用。

3中成药治疗

近年来应用中成药治疗也取得了很好的疗效，罗仙亮等［11］观察步长稳心

颗粒治疗CHF合并室性早搏46例，研究显示步长稳心颗粒对充血性心力衰竭合

并室性早搏具有较好的近期