医保办林煌课件：新农合即时结报经验交流.pptVIP

**********************新农合即时结报经验交流分享新农合即时结报的成功经验，帮助其他地区和机构借鉴学习。涵盖流程优化、系统建设、人员培训、数据管理等方面。新农合即时结报是什么11.结算方式新农合即时结报是新型农村合作医疗制度下的一种结算方式，指参合农民在定点医疗机构就医后，医保基金直接支付医疗费用，无需事后报销。22.实时结算即时结报是指在参合农民完成医疗服务后，医保经办机构通过系统实时审核，将符合报销范围的医疗费用直接结算给定点医疗机构。33.方便快捷参合农民无需事后报销，简化了报销流程，节约了时间和精力，提高了医疗服务效率。44.提升效率即时结报可以有效提高医保资金使用效率，减少医保基金垫付，降低医保基金运营成本。新农合即时结报的背景1医疗保障体系改革深化医保支付方式改革2人民群众对医疗服务的需求提高群众就医获得感3新农合制度的完善加强基金管理和使用新农合即时结报是推进医疗保障体系改革，深化医保支付方式改革的重要举措。新农合即时结报的意义提升农民就医体验即时结报方便农民快速报销，减轻就医负担，提高就医效率。促进医疗服务质量提升即时结报有助于提高医院结算效率，减轻医护人员工作压力，提升医疗服务质量。推动医保制度改革即时结报是医保制度改革的重要方向，促进医保基金管理更加精细化。新农合即时结报的基本流程1患者就医患者持新农合医保卡到定点医疗机构就医，享受医疗服务。2医疗机构申报医疗机构通过系统将患者就诊信息和费用信息进行申报，并上传相关资料。3医保经办机构审核医保经办机构对医疗机构申报的信息进行审核，确认符合报销标准，进行即时结算。4患者支付患者只需支付自付部分费用，剩余部分由医保基金即时支付。5结算结果反馈医保经办机构将结算结果及时反馈给医疗机构和患者，并生成结算清单。新农合即时结报的主要特点实时性强即时结报系统能够实时接收、处理和反馈医疗费用结算信息，确保患者在就医后能够及时获得报销款项，提升患者的满意度。效率更高与传统的报销方式相比，即时结报系统可以有效地缩短报销时间，提高医保资金的周转效率，为患者节省时间和精力，避免患者因报销问题而产生的经济负担。新农合即时结报的成效2021年2022年新农合即时结报有效提高了参保群众的获得感，降低了医疗费用负担。同时，也提高了医保基金的管理效率，减少了资金占用。新农合即时结报的实施难点数据对接医保系统、医疗机构、结算机构之间的数据对接是实施即时结报的关键环节，数据格式、接口标准不统一，存在信息孤岛。信息安全即时结报涉及大量敏感信息，包括患者个人信息、医疗费用等，需要加强信息安全管理，防范数据泄露和安全风险。技术支撑即时结报需要强大的技术支撑，包括信息系统、网络带宽、数据处理能力等，一些基层医疗机构基础设施薄弱，难以满足需求。人员培训医保人员、医疗机构工作人员需要接受专业培训，掌握即时结报的操作流程和相关政策，提高业务能力和操作水平。新农合即时结报的实施策略规划与部署制定详细的实施方案，明确目标、步骤、责任等，确保实施顺利推进。人员培训对医保经办人员、医疗机构人员进行专业培训，提升业务技能，确保规范操作。宣传与沟通加强政策宣传，提高群众知晓率，引导患者积极参与，提升服务满意度。管理与监督建立健全管理制度，加强数据监控，及时发现问题，确保制度有效执行。实施即时结报的技术支撑数据平台构建安全稳定、高性能的数据库，实现海量数据存储和快速处理。数据处理实时数据采集、清洗、转换和分析，确保数据准确性和完整性。系统集成整合医保、医疗机构等系统，实现数据共享和互通。支付系统实现即时结算，保障医保资金安全和高效运转。实施即时结报的制度保障完善制度体系健全相关政策法规，明确责任主体，细化操作流程，规范数据管理，确保即时结报制度的有效运行。加强监管机制建立健全监管体系，强化对即时结报全流程的监督，及时发现问题，解决问题，确保资金安全、信息准确、流程规范。强化信息安全加强对数据安全和信息安全的保障，严格数据管理，确保数据安全可靠，防止数据泄露和信息安全风险。人才队伍建设加强对医保工作人员的培训，提升其对即时结报业务的理解和操作能力，为即时结报顺利实施提供人才保障。实施即时结报的管理要点信息系统信息系统稳定高效运行是即时结报的关键。系统应具备数据采集、审核、支付、统计等功能，并确保数据安全、可靠、及时。人员队伍医保经办人员需具备专业知识和操作技能，熟悉即时结报流程。建立健全人员培训机制，提高业务水平，确保工作顺利开展。制度建设完善相