中医儿科学19章惊风.pptVIP

中医儿科学第十九单元惊风惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风一个症状，可以出现在许多疾病中。又称“惊厥”，俗名“抽风”。是小儿时期常见的危急病证，且变化迅速，可以给小儿带来严重损害，故自古被列为儿科四大证之一。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。概念【概述】凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证”—主要病位在心肝两经凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。010203040501惊风的证候特点，可归纳为四证八候。02四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。03八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。发病情况1~5岁儿童发病率高，具有年龄越小，发病率越高的特点。5岁以上儿童发病较少，若有发病，需更加注意检查原发疾病。急惊风多由感染性疾病引起；慢惊风多由肺感染性疾病所致，或发生于各种脑炎、脑膜炎、中毒性脑病等的恢复期。惊风一年四季均可发生。本病西医学称小儿惊厥。01其中伴有发热者，多为感染性疾病所致：02颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；03颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。04不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。1临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。2【急惊风】急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐而引发。临床以高热、抽搐，神昏为主要表现。来势急骤，因急性原发病而发，又随其疾病消退而止，病位在心、肝。急惊风较多见于各种颅外、颅内感染性疾病。1急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐而引发。2外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。3小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；【病因病机】01.小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；02.暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；03.若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。内蕴湿热：饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。01暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。02突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。可有接触传染病人或饮食不洁的病史。中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。【临床诊断】热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；谵言妄语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心窍。风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病位在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。急惊风四证【辨证论治】惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叶晾跳，抽搐神昏。六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。治疗原则以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先清热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热