骨关节疾病诊断-骨折.pptVIP

骨骼与肌肉系疾病诊断

（骨折）（一）骨骼与软组织的创伤

(Traumasoftheboneandsofttissue)影像学检查的意义：定期观察愈合过程、并发症的有无。判断是否为病理性骨折。判断有否关节脱位、关节软骨损伤。软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。了解骨折移位情况。可透视监视下复位。复查复位情况。临床与病理明显的外伤史局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍肢体畸形骨的连续性中断或骨骺分离周围血肿—骨痂的基础1、骨折（fracture)01首选X线平片检查骨折与关节脱位。02CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。03MRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。影像学检查的选择及其价值概念：骨折---骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。骨折线---骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。常见部位：长骨、脊柱、肋骨平片X线表现：骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。骨折（fracture）骨折（fracture）---X线平片骨折的类型按程度：完全、不完全（青枝骨折）按原因：外伤性、病理性按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折（fracture）---X线平片骨折的对位和对线关系：01判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况02对线：断端轴线是否成角。03对位：断面相对情况。04移位：左右、前后、上下、成角、旋转。05对位不良---骨折断端内外、前后、上下移位。06对线不良---成角移位。07（骨折复位后复查时注意）0801骨折线X线表现一边缘锐利的透亮线。02骨折的错位情况(以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况.)03骨折复位后复查时注意对位？对线？骨折（fracture）---X线平片骨折断端的嵌入：1、断端重叠---X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。2、骨骼缩短与变形。3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。儿童骨折的特点：1.骺离骨折（epiphysealfracture)儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常。2.青枝骨折（greensticfracture)X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱折、凹陷。骨折（fracture）---X线平片骨折的愈合：基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨--骨痂（callus）。骨折并血肿纤维性骨痂骨性骨痂骨性愈合骨的改建与塑形愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法骨折愈合的X线表现骨痂生长骨折线模糊对线对位好骨折（fracture）---X线平片延迟愈合或不愈合。畸形愈合。骨质疏松。骨关节感染。关节强直。关节退行性变。骨缺血性坏死。骨化性肌炎。骨折并发症1常见的特殊骨折Colles骨折：2-3cm，背侧移位肱骨髁上骨折：儿童多见，背侧移位股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发生股骨头缺血性坏死2桡骨远端骨折(Colles)桡骨远端2~3cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突骨折）骨折（fracture）---CT/MRICT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤解剖结构复杂的部位二维、三维重建MRI：出血、水肿、软组织及周围器官损伤骨髓内水肿指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。MRI：暴力作用部位长T1长T2表现可以自愈2、骨挫伤（bonebruise）3、脊柱骨折临床与病理纵轴性暴力冲击，椎体压缩C5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压影像学平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤---较高诊断价值诊断与鉴别诊断诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂鉴别：病史+椎间隙脊椎椎体压缩性骨折X线表现椎体压缩变形，楔状并向后凸。椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。椎间隙不变窄。