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尊敬的医保局领导：
您好！我是某医疗机构的负责人，特此向您提交关于药品回购的申请。请您在百忙
之中抽空审阅，并给予支持与帮助。
一、申请背景
近年来，随着医疗改革的深入推进，我国基本医疗保险制度不断完善，为广大参保
患者提供了便捷、高效的医疗服务。然而，在药品采购过程中，部分药品出现了供
应紧张、价格波动等问题，严重影响了医疗机构的正常运行和患者的用药需求。为
保证医疗机构药品供应的稳定，降低患者用药负担，我们特向医保局申请药品回购。
二、申请目的
1.保障医疗机构药品供应：回购部分药品，可以有效缓解药品供应紧张的状况，
确保医疗机构正常运行，满足患者的用药需求。
2.稳定药品价格：通过回购方式，医疗机构可以购买到价格合理的药品，避免因
市场波动导致药品价格过高，减轻患者经济负担。
3.提高医疗服务质量：药品回购有助于医疗机构更好地掌握药品供应情况，提高
医疗服务质量，为患者提供更加优质的诊疗服务。
三、申请药品及数量
根据医疗机构的实际需求，我们拟申请回购以下药品：
1.药品名称：XXX
数量：XXX盒
2.药品名称：XXX
数量：XXX盒
3.药品名称：XXX
数量：XXX盒
（注：以上药品及数量仅供参考，具体回购方案将根据实际情况进行调整。）
四、回购方式及资金来源
1.回购方式：我们愿意以公开招标、竞争性谈判等合适的方式进行药品回购。
2.资金来源：回购药品的资金将来源于医疗机构的运营收入，确保资金来源合法、
合规。
五、申请期限及效果评估
1.申请期限：我们希望在X个月内完成药品回购工作。
2.效果评估：回购药品后，我们将密切关注药品供应、价格及患者用药情况，对
回购效果进行评估，确保药品回购工作取得实际成效。
六、申请承诺
1.我们将严格按照国家法律法规和相关政策开展药品回购工作，确保合规、合法。
2.我们将切实履行医疗机构的职责，确保药品质量安全，为患者提供优质、高效
的医疗服务。
3.我们将加强对药品回购工作的监督和管理，确保药品回购资金的合理使用。
最后，我们衷心希望医保局领导能够支持我们的药品回购申请，为医疗机构和患者
提供更好的服务。在此，感谢您的关注和支持！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
医疗机构名称：
联系方式：
申请日期：年月日
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