急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科.pptVIP

急性胰腺炎

病史：

上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

全身症状：早期少，中晚期：发热、休

克。上腹部常见急腹症的诊断体检：上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；

可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：实验室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；血淀粉酶升高3倍以上可确诊。

器械检查：B超、CT：有助于确诊。

腹腔穿刺可抽出淡血性或者淡黄色液体。胆道结石并感染

病史：

多有胆道结石病史；

Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”；重症可表现为五联症：加“休克、精神症状”；

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。上腹部常见急腹症的诊断01右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；

黄疸，体检：02实验室：血RTWBC↑N↑，肝功能：异辅助检查：03B超、CT有助于诊断。常；肠梗阻分类：机械性梗阻：肠腔狭窄、腹膜粘连、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等；动力性梗阻：麻痹性梗阻、痉挛性肠梗阻；血运性梗阻：肠系膜血管有血栓形成或者发生栓塞；假性肠梗阻：无明显病因可查，不宜行手术治疗。中腹部常见急腹症的诊断肠梗阻其他分类：根据有无血运障碍：单纯性、绞窄性；根据梗阻程度：完全性、不全性；根据梗阻部位：高位、低位、小肠、结肠等；根据发病缓急：急性、慢性。肠梗阻临床表现：腹痛：阵发性绞痛，自觉有“气块”在腹内窜动，肛门排气后可好转。在肠梗阻后期均会出现麻痹性肠梗阻的胀痛表现。呕吐：高位梗阻时呕吐出现早且频，呕吐物为胆汁、胃液等；低位梗阻时呕吐出现晚，呕吐物为粪样物质；结肠梗阻时呕吐很少发生。中腹部常见急腹症的诊断肠梗阻1临床表现：2腹胀：高位梗阻腹胀不明显；低位梗阻腹胀明显，多在中腹部及下腹部；闭袢性梗阻局部腹胀，可见肠型。3肛门停止排气、排便，但是在早期会有梗阻以下部位的气、便排出，不能以此排除肠梗阻。4肠梗阻体征：视诊：腹部膨隆，有时可见肠型；触诊：梗阻部位为主压痛；有腹膜炎体征表示绞窄性梗阻或者病情晚期；叩诊：可及鼓音、振水音；有移动性浊音多表示病情严重；听诊：机械性梗阻早期肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻、绞窄性梗阻或者病情晚期肠鸣音减弱或者消失。杭州市余杭区第二人民医院急腹症的鉴别诊断与临床思维

余杭区第二人民医院外二科陈汉广2015年11月9日1991年评定为二级乙等综合性医院，获得“浙江省文明医院”称号1996年被评为余杭区文明单位，列入全国“爱婴医院”2002年被评为杭州市文明单位2004年被评为浙江省文明单位，是余杭区卫生系统唯一的三级联创文明单位2012年荣升二级甲等综合性医院临安安吉富阳概述

急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。二、急腹症的概念及分类内科急腹症外科急腹症儿科急腹症妇产科急腹症030102041.按学科分类（四类）：2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

（非真性急腹症）2019急腹症的诊断方法012020急腹症的诊断原则和要求：022021“稳、准、快”贯穿整个诊断过程032022“三定”（定位、定性、定因诊断）04诊断方法及要点：

收集病史是打开诊断门户的钥匙

要求：

对病人热情，取得病人信任和配合;

既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;

艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻……主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。体格检查是诊断、思维的客观依据1腹部检查基本要求：

标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~260°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧

充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,3两侧至腋后线

检查顺序：“视、触、叩、听”4笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。5视诊（内容）腹股沟、外生殖器、会