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医院用血申请单

一、申请单的基本信息

医院用血申请单是医院在需要输血治疗时向输血科或者血库提交的一种书面申

请。申请单中包含了患者的基本信息、临床诊断、输血指征、输血类型、输血量等

相关内容。以下是一份标准格式的医院用血申请单，供参考：

患者信息：

姓名：XXX性别：男年龄：XX岁

住院号：XXXXXX病区：XXXXX床号：XXX

临床诊断：

1.主要诊断：XXXXXX

2.相关诊断：XXXXXX

输血指征：

1.血红蛋白（Hb）水平：XXXg/L

2.临床症状：XXXXXX

3.其他相关指标：XXXXXX

输血类型：

1.ABO血型：XXXXX

2.Rh血型：XXXXX

3.其他特殊血型：XXXXX

输血量：

1.红细胞悬液：XXX单位

2.血小板悬液：XXX单位

3.其他血液成份：XXX单位

二、申请单填写说明

1.患者信息：填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息，确保准确无误。

2.临床诊断：填写患者的主要诊断和相关诊断，提供给输血科或者血库参考。

3.输血指征：填写患者的血红蛋白水平、临床症状和其他相关指标，用于判断

是否需要输血治疗。

4.输血类型：填写患者的ABO血型、Rh血型和其他特殊血型信息，确保输血

的血液成份与患者相匹配。

5.输血量：填写患者需要输注的红细胞悬液、血小板悬液和其他血液成份的数

量，根据患者的具体情况进行合理估计。

三、注意事项

1.申请单必须由医生或者相关医务人员填写，并签字确认。

2.申请单上的信息必须准确无误，以确保输血的安全和有效性。

3.申请单上的信息应尽量详细，以便输血科或者血库能够及时、准确地处理申

请。

4.在填写申请单时，应注意保护患者的隐私，不要在申请单上浮现具体的人名

和电话等个人信息。

以上是关于医院用血申请单的基本信息和填写说明。医院用血申请单是确保输

血治疗安全和有效的重要文件，医务人员应子细填写，并遵循相关规定和流程进行

操作。如有任何疑问或者需要进一步了解，请及时与输血科或者血库联系。