椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展.pptVIP

程杰平：不同年龄段腰突症病人PLDD临床疗效的比较性研究结果：一年随访期内17～40岁组优良率为98.4%，41～60岁组为85.7%，61岁以上组为73.7%，17～40岁组和61岁以上组之间存在显著性差异结论：PLDD对中青年（40岁以下）病人疗效较为满意PLDD临床研究椎间盘突出症的MIT治疗

临床研究进展王琦综述报告*MIT微创介入技术（Minimal-invasiveInterventionalTechnic,MIT）是指多学科合作，在C型臂X光、CT、MRI、体腔镜等影像设备和电生理设备引导和监测下，以解除神经压迫、消除炎性病灶和阻滞痛觉信号传导为目的的新型疼痛治疗技术疼痛的流行病学首诊病人中有40%主诉疼痛，其中20%为长期慢性疼痛14%的首次就诊病人需要口服药物或接受镇痛治疗以控制慢性疼痛，而6%的病人因为疼痛而导致劳动能力丧失12下腰痛（LowBackPain,LBP)是导致45岁以下病人劳动能力丧失的最常见原因，且在发病率统计上仅次于感冒1大约80%的西方成年人在一生中至少发作过一次LBP，且55%的LBP伴有放射痛症状2下腰痛的流行病学影像引导下椎间盘化学溶解术木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术胶原酶椎间盘溶解术（重点介绍）CT引导下经皮穿刺激光椎间盘减压术经皮低温等离子射频消融髓核成形术脊椎后路显微内窥镜椎间盘切除术CT引导下臭氧溶解术椎间盘突出症的MIT治疗影像引导下椎间盘

化学溶解术12木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术(Chemonucleolysis)胶原酶椎间盘化学溶解术（Chemodiscolysis）12将木瓜凝乳蛋白酶(Chymopapain，简称木瓜酶)注入突出的椎间盘髓核内，使髓核的主要成分蛋白多糖解聚，从而溶解髓核，降低椎间盘内压，达到解除突出椎间盘对神经根压迫的目的LymanSmith（1964）首次应用木瓜酶溶核术治疗腰椎间盘突出症，优良率达70%到80%应用过程中发现木瓜酶可导致过敏、截瘫和急性横断性脊髓炎等严重的并发症，限制了其临床推广木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术胶原酶是在生理PH和一定温度条件下水解天然胶原的蛋白酶01内源性胶原酶在体内广泛分布，在生理性的胶原分解过程中发挥着重要作用02胶原酶椎间盘化学溶解术胶原酶作用机制胶原酶在中性条件下作用于原胶原分子，使其在离氨基端3/4处断裂成为两部分，原胶原分子一旦断裂后，在30℃条件下即可变性而丧失其螺旋结构，从而易于被组织中其他蛋白酶进一步分解成脯氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等，被血浆中和吸收成年以后椎间盘髓核的胶原含量占髓核干量的20%到25%，以松散的网状构成髓核的框架；纤维环的胶原占纤维干量的50%到70%椎间盘突出物是由椎间盘髓核及纤维环组成，二者主要成分均为胶原，胶原酶能特异性地分解胶原，达到消除突出物和炎症刺激的作用，从而获得镇痛效果胶原酶作用机制部分研究提示：胶原酶可以减轻椎管内的炎性反应，可能参与其镇痛机制01胶原酶对窦椎神经的影响02具体机制尚需进一步的设计良好、样本量充足、对照充分的基础和临床研究数据支持03胶原酶作用机制相同点：均能解除突出物对神经的压迫不同点：作用靶物质：蛋白多糖胶原纤维注射方法：盘内盘内＆盘外作用机制：减压减压＆抗炎（?）0102木瓜酶Vs胶原酶椎间盘溶解术Vs外科手术椎间盘溶解术和传统的外科手术相比，其显著优势在于并发症的发生率大幅度降低（数据来源：木瓜酶）Bouiller：化学溶核术并发症的发生率是传统外科手术的1/6，而严重的并发症则是其1/10Nordby：化学溶核术的术后感染率是外科手术的1/15，神经损伤或出血的发生率是其1/6，死亡率是其1/301椎间盘化学溶解术具有良好的可重复性02Garren：即使溶解术失败，仍然存在再次溶盘或手术切除的指征，而不会对传统的外科手术的疗效产生不良影响椎间盘溶解术Vs外科手术连续14天每日一次静脉注射胶原酶72U/Kg，试验狗未出现血尿及生化指标改变等临床反应，尸检各脏器未发现明显病变01人注射600～1200U/ml胶原酶至股四头肌有出血、坏死，1个月后遗留瘢痕组织02胶原酶的毒理学研究胶原酶药物配伍要求严格，必须用等渗液来溶解01低渗注射用水、利多卡因可降低酶活性02维生素B1、B6、B12等PH偏酸液体使酶无活性03地塞米松、右旋糖酐等也会影响酶活性04药物配伍胶原酶在椎间盘内及硬膜外腔进行注射，无不良反应，但在鞘内注射具有一定的刺激作用并有明显的剂量相关性，高浓度大剂量的注射会引起鞘内出